Pes Planus Flache Füße

Pes Planus Flache Füße

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Pes Planus

Flache Füße

  • Die Bögen des Fußes
  • Epidemiologie
  • Auswirkungen von Pes Planus auf die Fußdynamik
  • Arten von Pes Planus
  • Ätiologie von Pes Planus
  • Präsentation und Bewertung
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen und Prognosen

Pes planus ist der Verlust des medialen Längsgewölbes des Fußes. Sie kann flexibel oder starr sein und führt zu einer relativen Abflachung der Plantaroberfläche. Der Zustand kann lebenslang sein oder durch Zeit, Entzündungen oder andere muskuloskeletale Probleme erworben werden. Eine Behandlung ist in der Regel nur dann erforderlich, wenn der Zustand neu ist, schmerzhaft ist oder fortgeschritten ist oder wenn eine feste Deformierung oder ein anderes damit zusammenhängendes Problem vorliegt.

Pes planus bezieht sich speziell auf den Verlust des Gewölbes in der knöchernen Struktur des Fußes. Menschen mit hypertrophierten Plantarfußmuskeln (z. B. lebenslange Barfußläufer) scheinen plattfüßig zu sein, aber wenn ihre knöchernen Bögen normal sind, haben sie keinen Pes planus.[1]

Die Bögen des Fußes

Die Bögen verleihen dem Fuß Elastizität und Flexibilität, indem der Mittelfuß sich ausbreiten und schließen lässt. Sie helfen dem Fuß, Stöße zu absorbieren, und erwecken die Kraft, sich abzudrücken und sich an das Gleichgewicht und das Gehen anzupassen. Sie helfen auch, das Gewicht gleichmäßig um den Fuß zu verteilen und dienen beim Laufen als Energiespeicher.[2]

Aus der biomechanischen Analyse geht hervor, dass sowohl bei hoch gewölbten als auch bei niedrig gewölbten Füßen Vor- und Nachteile vorhanden sind: Die Belastung der Plantarfaszie und der Mittelfußknochen ist im hochgewölbten Fuß höher, während der Calcaneus, der Navicular und der Quader stärker beansprucht werden niedrig gewölbter Fuß Ein glückliches Medium ist vielleicht ideal.[3]

Epidemiologie[4, 5]

Pes planus kann bei bis zu 20% der Erwachsenen auftreten, von denen viele flexibel sind und keine Schwierigkeiten haben.

Pes planus kommt häufig bei kleinen Kindern vor, die in der Regel einen minimalen Längsgewölbe mit Pronation des Vorderfußes und Fersenvalgus bei Belastung aufweisen. Dies ist bei Kindern mit afrikanischer Volkszugehörigkeit in stärkerem Maße vorhanden. Studien zeigen, dass rund 45% der Kinder im Alter von 3-6 Jahren einen Valgus von etwa 5,5 ° haben, obwohl die Prävalenz mit dem Alter abnimmt. Die Prävalenz pathologischer Pes planus betrug in dieser Gruppe weniger als 1%. Eine höhere Prävalenz war mit Fettleibigkeit und männlichem Geschlecht verbunden. Die meisten Kinder entwickeln im Alter von 10 Jahren einen normalen Längsbogen.

Auswirkungen von Pes Planus auf die Fußdynamik[6]

Durch den Kollaps des medialen Längsgewölbes wird der Calcaneus in Bezug auf den Talus geworfen, so dass der Fuß Pronaten bildet. Betroffene Patienten haben in der Regel auch:

  • Valgus Position der Ferse und des Vorfußes (nach außen gedreht); und
  • Pronation (nach innen rollen) des Mittelfußes, gewöhnlich als "Hyperpronation" bezeichnet.

Durch Hyperpronation wird die Kraftübertragung nach medial verschoben, wenn das Gewicht auf den Lauffuß übertragen wird. Dadurch können sich die Weichteile hinter dem medialen Malleolus (die hintere Tibialisehne und der hintere Tibia-Nerv) dehnen, was zu Tendinopathie und Nervenverstopfung führen kann. Der eingestürzte Bogen kann auch das Federband und die Plantarfaszie strecken, was zu einer Plantarfasziitis führt. Eine kompensatorische Abduktion des Vorfußes kann zusammen mit einer veränderten Gewichtsübertragung durch den Fuß zu Hallux valgus und Metatarsalgie führen.

Arten von Pes Planus

  • Flexibel oder fest.
  • Entwicklung, angeboren oder erworben.

Ätiologie von Pes Planus[4, 6]

Pes planus bei Kindern[7]

  • Pes planus kann Teil der normalen Entwicklung sein:
    • Es kann zu einer Läsion der Bänder kommen, die wahrscheinlich genetisch bestimmt wird.
    • Kleinkinder haben normalerweise einen minimalen Bogen. Bei Neugeborenen und Kleinkindern befindet sich unter dem medialen Längsbogen ein Fettpolster, das ihn schützt, während sich der Bogen entwickelt, und das sich im Alter zwischen 2 und 5 Jahren löst. Kinder sind fast alle platt, wenn sie zum ersten Mal gehen - intrinsische Laxität und mangelnde neuromuskuläre Kontrolle verstärken dies.
    • 45% der Kinder im Alter von 3-6 Jahren haben eine Abflachung des langen Gewölbes, wobei die Pronation des Vorderfußes und der Fersenwert nach Gewicht lasten.
    • Die meisten dieser Kinder entwickeln im Alter von etwa 10 Jahren spontan einen starken Normalbogen.
    • Fettleibigkeit bei Kindern hängt signifikant mit der Neigung des Längsgewölbes zusammen, die in der frühen Kindheit zusammenbricht.[8]
  • Eine ungewöhnliche Entwicklung des Fußes, die Pes Planus produziert, kann folgende Ursachen haben:
    • Neurologische Probleme - zB Zerebralparese, Polio.
    • Knöcherne Abnormalitäten - z. B. Tarsalkoalition (Verschmelzung von Tarsalknochen), Nebenbeinbein (ein kleiner Knochen, der in der hinteren Tibiasehne sitzt und die Unterstützung des Bogens schwächt).
    • Ligamentöse Laxität - zB Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom
    • Ein kleiner Anteil des flexiblen Pes Planus korrigiert sich nicht mit dem Wachstum (physiologischer Pes Planus). Diese können starr werden, wenn der Pes Planus zu knöchernen Veränderungen führt.

Physiologischer Pes planus bei Erwachsenen

Etwa 20% der Erwachsenen haben Pes planus, von denen die meisten keine physiologische Bogenentwicklung haben, wahrscheinlich aufgrund von Laxität der Bänder. Die Mehrheit hat einen flexiblen Fuß und keine Symptome. Wenn es jedoch auch eine Kontraktur des Fersenkords gibt, können Symptome auftreten (siehe 'Mitwirkende Faktoren' unten).[4]

Erworbener Pes Planus bei Erwachsenen[1, 7, 9, 10]

Dies kann auf eine geringere Wölbung, erhöhte Belastung oder eine Kombination der beiden zurückzuführen sein.

Faktoren, die die Bogenstärke reduzieren

  • Dysfunktion der Tibialis-posterior-Sehne - eine häufige und wichtige Ursache, die durch altersbedingte Degeneration, Entzündung, Bluthochdruck, Diabetes, Fettleibigkeit, chronische Verletzungen und gelegentlich traumatische Ruptur entsteht. Die Tibialis-posterior-Sehne ist der primäre dynamische Stabilisator des Fußes. Seine Kontraktion verursacht Plantarflexion und Inversion, Erhebung des Fußgewölbes und Verriegelung der Mittelfußgelenke. Dies ermöglicht ein effizientes Arbeiten des Gastrocnemius während des Gehens.
  • Riss des Federbands (selten).
  • Tibialis Frontzahnruptur (selten).
  • Ein neuropathischer Fuß - zum Beispiel von Diabetes, Polio oder anderen Neuropathien.
  • Altersbedingte degenerative Veränderungen in Fuß- und Sprunggelenken:
    • Inflammatorische Arthropathie - zB rheumatoide Arthritis.
    • Osteoarthritis
    • Frakturen
    • Knöcherne Abnormalitäten - zB Tarsalkoalition.
  • Andere knöcherne Abnormalitäten - z. B. Rotationsdeformitäten, Tibia-Abnormalitäten, Koalition (Fusion) von Fußwurzelknochen, Equinus-Deformität.
  • Ligamentöse Laxität - z. B. familiär, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Down-Syndrom.

Faktoren, die die Last erhöhen

  • Schuhe: Schuhe, die die Bewegung der Zehen begrenzen; High Heels (Barfußlaufen kann schützend sein.) Beim Tragen von Schuhen tritt eine stärkere Fußpronation auf als beim Barfußgehen. Schuhe heben den Kalkaneus an, verkürzen die Achillessehne und scheren den Fuß effektiv, wodurch die Muskelkontraktion während des Gehens begrenzt wird. Umfangreiche Beobachtungsdaten deuten darauf hin, dass das Tragen von Schuhen im Kindesalter die Entwicklung eines normalen Längsgewölbes beeinträchtigt und dass schuhlose Populationen weniger chronische Fußschmerzen haben.
  • Eine enge Achillessehne oder Wadenmuskulatur (Kontraktur des Fersenknotens): Diese können dazu beitragen, Pes planus hervorzurufen, oder können zu Symptomen wie Fußschmerzen führen, wenn vorhandener Pes planus vorhanden ist.
  • Fettleibigkeit: Übergewichtige Personen haben einen veränderten Gang mit einer umfangreicheren Hinterfüssigkeit. Ein schwereres Körpergewicht führt zu höheren plantaren Drücken, wobei der größte Effekt unter dem Längsgewölbe und den Mittelfußköpfen auftritt.
  • Schwangerschaft: Es gibt Anzeichen dafür, dass die endokrinen Veränderungen der Schwangerschaft (die die Bandlaxität erhöhen) bei Frauen, die ebenfalls fettleibig sind, zum Kollaps der Fußgewölbe führen können.[11]
  • Andere Faktoren, die die Fußpronation verursachen - z. B. Schwäche der Hüftabduktoren und genu valgum.

Präsentation und Bewertung

Geschichte

Die Patienten sind in der Regel mit spürbaren Pes Planus, elterlichen Problemen oder Fußschmerzen konfrontiert.

In Kindern

  • Altersgerechte Vorgeschichte von Sorgen und motorischer Entwicklung.
  • Geschichte des Pes Planus einschließlich aller Änderungen.
  • Entwicklungsgeschichte, insbesondere motorische Entwicklung (Schlaffheit als Baby, Alter beim ersten Gehen, Laufentwicklung, Stolpern, Regression, Begleitung).
  • Symptome: Geh- / Lauffähigkeit und eventuelle Fußschmerzen.
  • Ältere Kinder: körperliche Aktivität, sportliche Betätigung oder Vermeidung.
  • Muskuloskelettale Anamnese - Übungsbedingter Schmerz, der auf ein gutartiges Gelenkhypermobilitätssyndrom hinweist
  • Vorgeschichte: andere Krankheiten.
  • Familiengeschichte von flachen Füßen oder von Zuständen, die mit Abnormalitäten des Weichgewebes zusammenhängen

Bei Erwachsenen

  • Stellen Sie fest, ob der Pes Planus neu ist und ob er symmetrisch ist.
  • Fragen Sie, ob es Fußschmerzen gibt.
  • Beachten Sie, ob sich der Gang ändert.
  • Fragen Sie nach anderen Symptomen der unteren Extremitäten oder der jüngsten Vorgeschichte - z. B. Knieschmerzen, Achillessehnenentzündung, Plantarfasziitis.
  • Vorgeschichte: Betrachten Sie Verletzungen und andere verwandte Erkrankungen (neurologisch, rheumatologisch, muskuloskelettisch).
  • Beachten Sie die Beschäftigung und körperliche Aktivität.
  • Wenn Pes Planus neu, asymmetrisch oder schmerzhaft ist, erkundigen Sie sich nach Symptomen der Tibialis-posterior-Dysfunktion.
    • Schmerzen oder Schwellungen hinter dem medialen Malleolus und entlang des Spannens.
    • Ändern Sie die Fußform.
    • Verringerung der Gehfähigkeit und des Gleichgewichts.
    • Schmerzen beim Gehen über lange Strecken.

Untersuchung[6]

  • Beachten Sie die Pes Planus:
    • Betrachten Sie bei stehendem Patienten die Füße von oben und hinten und von allen Seiten. Beachten Sie, wenn Sie nicht belasten, wenn Sie belasten und gehen. Der Bogenverlust ist in Pes Planus sichtbar, wobei die mediale Fußseite nahe am Boden liegt. Schauen Sie sich die Füße von hinten an - mit Pes planus bewegt sich die Ferse nach außen (Valgus) und die Zehen können auch nach außen gerichtet sein.
  • Beurteilung des Fußes:
    • Stellen Sie fest, ob der Fuß flexibel ist:
      • Bitten Sie den Patienten, auf Zehenspitzen zu stehen. Bei einem flexiblen Pes Planus wird der Bogen freigelegt, und die Ferse bewegt sich nach innen (Varusposition).
      • Beurteilen Sie die Dorsalflexion des Fußgelenks und die Plantarflexion sowie die Bewegungsbereiche des Rückens, des Mittelfußes und des Vorfußes.
      • Beurteilen Sie die Achillessehne - weniger als 10 ° Dorsalflexion deuten auf eine Achillessehnenkontraktur hin.
      • Schauen Sie sich die Schuhe an: Flexible, flache Füße können einen schnellen und ungleichmäßigen Schuhabrieb verursachen.
  • Suchen Sie nach Anzeichen einer Tibialis-Dysfunktion:[12]
    • Bitten Sie den Patienten, 10 nicht unterstützte Fersenhebungen durchzuführen (auf einem Fuß auf Zehenspitzen stehen, nicht unterstützt). Patienten mit Tibialis-posteriorer Dysfunktion können dies nicht tun.
    • Eine weitere Bewertung der Tibialis-posterioren Dysfunktion ist in der nachstehenden Referenz aufgeführt.[12]
  • Bewerten Sie verwandte Probleme, falls relevant - z. B. Neuropathie oder Arthritis.
  • Allgemeine Untersuchung des Bewegungsapparates. Verwenden Sie den Beighton Score, um Hinweise auf eine allgemeine Laxheit der Gelenke zu finden.[13]
  • Gang beobachten.

Untersuchungen[4, 12, 14]

Das pädiatrische Plattfuß-Proforma ist ein Instrument zur Beurteilung von Pes Planus in der Kindheit, obwohl es noch keinen eindeutigen und evidenzbasierten Behandlungsalgorithmus gibt.[15]Insgesamt gibt es jedoch keinen einheitlichen Bewertungsrahmen, und der Zustand wird durch mehrere Klassifikationen, die sich meist auf den Fußbogen, die Fußposition und die Fußflexibilität beziehen, verwirrt. Übliche Beurteilungsmethoden sind Röntgenstrahlen, Fußabdrücke und visuelle Beobachtungen.

In einigen Fällen können Röntgenaufnahmen des stehenden Fußes hilfreich sein, um den Grad der Deformität anzuzeigen:

  • Stehende Seitenansicht zeigt den Längsbogen und das Talo-Navicular-Gelenk.
  • Die stehende AP-Ansicht zeigt den Grad des Fersen-Valgus (Talo-Calcaneal-Winkel).

Verwaltung[14, 16]

Behandlung bei Kindern

Die Behandlung pädiatrischer flexibler Pes planus ist umstritten. Es besteht ein klarer Konsens darüber, dass die Erkrankung mit dem Alter abnimmt und dass die meisten Kinder asymptomatisch sind. Nur wenige pädiatrische Plattfüße sind symptomatisch, aber sie werden oft unnötig behandelt.

Bei Fußorthesen sind generische Geräte in der Regel ausreichend. Kundenspezifische Orthesen sollten reserviert werden für:

  • Kinder mit Fußschmerzen und Arthritis.
  • Ungewöhnliche Morphologie.
  • Nicht reagierende Fälle.

Bei Kindern ist eine Operation selten angezeigt, es sei denn, der Pes planus ist starr. Es ist ein standardisierter Ansatz für die Bewertung, Klassifizierung und Verwaltung erforderlich.

Behandlung bei Erwachsenen

In vielen Fällen ist pes planus nicht behandlungsbedürftig. Die meisten flexiblen flachen Füße sind asymptomatisch.

  • Bei Kindern unter 10 Jahren kann sich der Bogen spontan entwickeln und der flexible Pes planus ist nicht relevant.
  • Bei Erwachsenen ist Pes planus, der lange Zeit anwesend war, flexibel, bilateral, schmerzlos und nicht fortschreitend, nicht behandlungsbedürftig.

Symptomatische und unflexible Pes planus müssen möglicherweise behandelt werden. Anfängliche Optionen umfassen die Modifizierung der Aktivität, Schuhe und Orthesen, Übungen und Medikamente (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)). Komorbiditäten sollten identifiziert und verwaltet werden. Wenn eine Behandlung erforderlich ist und die nichtoperativen Behandlungsoptionen fehlgeschlagen sind, wird die Operation in Betracht gezogen. Erwägen Sie eine Überweisung oder eine Behandlung, wenn:

  • Pes planus ist fixiert, neu, asymmetrisch oder fortschreitend.
  • Wo gibt es Fußschmerzen?
  • Wenn der Patient eine andere Krankheit hat, die dazu beitragen kann (z. B. Neuropathie, entzündliche Arthritis).
  • Es gibt Tibialis posteriore Dysfunktion. Dies sollte als eigenständige Behandlung betrachtet werden: Die Behandlung kann Ruhezeiten, NSAR, Orthesen oder Operationen beinhalten.[12]

Nicht-chirurgische Behandlung[4, 6]

  • Übung für Plattfüße - sowohl Barfußlaufen als auch vorgeschriebene Aktivitäten wurden verwendet.
  • Fersenschnur dehnt sich aus, um die Achillessehne und die hintere Wadenmuskulatur zu strecken und zu verlängern, da eine enge Achillessehne dazu neigt, den Fuß zu Pronieren. Der Patient sollte wie folgt instruiert werden:
    • Stellen Sie sich mit den Händen an der Wand in Augenhöhe vor eine Wand. Legen Sie das Bein, das Sie etwa einen Schritt hinter das andere Bein strecken möchten, ein.
    • Beugen Sie die hintere Ferse auf dem Boden und beugen Sie das vordere Knie, bis Sie eine Dehnung im hinteren Bein spüren.
    • Halten Sie die Dehnung 15 bis 30 Sekunden lang. 2-4 mal wiederholen. Machen Sie diese Übung 3-4 Mal am Tag.
  • Orthetik (Einlagen oder Einlagen, oft maßgefertigt):
    • Diese enthalten in der Regel einen Fersenkeil zur Korrektur der Calcaneovalgus-Deformität sowie eine Bogenstütze. Bei Patienten mit festem Pes planus oder Arthropathie können angepasste Einlagen helfen, die Symptome zu lindern.
    • Beweise auf hoher Ebene unterstützen nicht die Verwendung von Fußorthesen für flexiblen Pes planus bei Erwachsenen, obwohl Beweise auf niedriger Ebene darauf hindeuten, dass Fußorthesen die Schmerzen lindern und die Eversion des Rückens verringern, und es gibt etwas bessere Beweise, dass sie die Fußmechanik beim Gehen verbessern. Weitere Forschung ist erforderlich.[17]
    • Bogenstützen, die ohne Korrektur der Fersenkontur verwendet werden, können die Symptome verschlimmern.
  • Beitragende Faktoren reduzieren:[1]
    • Tragen Sie Schuhe mit niedrigen Absätzen und weiten Zehen.
    • Wenn nötig, Gewicht verlieren.
    • Machen Sie Übungen, um die Fußmuskulatur zu stärken - gehen Sie barfuß (falls zutreffend), Zehenlocken (Zehenbeugen) und Fersenheben (auf Zehenspitzen stehend).

Chirurgie[4, 6, 14]

Die Ziele der Operation sind Schmerzlinderung / -auflösung und Neuausrichtung des Fußes.

Häufige Indikationen für die Operation sind:

  • Zerebralparese mit einem Equinovalgus-Fuß zur Verhinderung des Fortschreitens und des Zusammenbruchs des Mittelfußes. Die Untertalfusion ist bei ambulanten Patienten wirksam, obwohl die Rezidivrate hoch ist.[18]
  • Steifer und schmerzhafter Pes planus.
  • Um ein Fortschreiten zu verhindern - z. B. mit einem Charcot-Gelenk.
  • Tibialis posteriore Dysfunktion, bei der eine nichtoperative Behandlung nicht erfolgreich war.

Mögliche chirurgische Verfahren umfassen:

  • Weichteilrekonstruktive Verfahren - zB:
    • Achillessehnenverlängerung.
    • Rekonstruktion der Tibialis-hinteren Sehne.
  • Arthroereisis (ein umstrittenes Verfahren, bei dem ein Spacer in den Sinus tarsi eingeführt wird, um die Pronation des Subtalargelenks zu reduzieren).
  • Rekonstruktive Osteotomien - Rückfuß, Mittelfuß oder Vorfuß, je nach Ausrichtung - z. B. die calcaneale Osteotomie, um den Hinterfuß neu auszurichten.
  • Arthrodese:
    • Subtalare Arthrodese.
    • Dreifache Arthrodese - in der Regel eine Rettung für eine misslungene chirurgische Behandlung.

Komplikationen und Prognosen

Physiologischer Pes Planus

Es ist allgemein anerkannt, dass es unwahrscheinlich ist, dass physiologischer Pes planus signifikante Fußprobleme verursacht.[4, 6]

Einige Autoren vermuten jedoch, dass eine übermäßige Fußpronation zur Entwicklung von Fußschmerzen und zu Fußproblemen beitragen kann, z.[1]

  • Tibialis posteriore Dysfunktion (weil Hyperpronation diese Sehne streckt).
  • Hallux valgus (weil die medialen Mittelfußknochen mehr Gewicht tragen, wenn der Fuß hyperproniert).
  • Metatarsalgie (aus demselben Grund).
  • Plantarfasziitis.
  • Knieschmerzen: In einer Studie wurde festgestellt, dass handelsübliche Fußorthesen für Schmerzen im Scheitelbereich geeignet sind.[19] Eine andere Studie deutete darauf hin, dass die Deformierung des Fußes mit einer größeren Behinderung durch Kniearthrose verbunden sein kann.[20]
  • Pes planus kann die stoßdämpfenden Eigenschaften des Fußes reduzieren und möglicherweise zu Schmerzen im unteren Rückenbereich beitragen, obwohl er vor einem Bruch der Mittelfußknöchelchen schützen kann.[4]

Die Rolle von Pes Planus bei diesen Problemen wurde nicht bewiesen.

Symptomatischer oder starrer Pes planus[21]

Je nach Ursache kann sich Pes Planus verschlechtern, wobei der Längsgewölbe zum Zusammenbruch des Mittelfußes führen kann. Bei einer Verschlechterung kann ein flexibler Fuß starr und / oder schmerzhaft werden. Dies kann zu erheblichen Schwierigkeiten beim Gehen führen und kann operiert werden.

Situationen, in denen eine Verschlechterung ohne Behandlung wahrscheinlich ist, umfassen:

  • Neuropathie - zB bei einem Charcot-Gelenk kann es zu einem schnellen und progressiven Verlust des Gewölbes kommen.[6]
  • Tibialis hintere Funktionsstörung.
  • Zerebralparese.[4]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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