Malignes Melanom der Haut
Dermatologie

Malignes Melanom der Haut

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Malignes Melanom der Haut

  • Epidemiologie
  • Darstellung und Differentialdiagnose
  • Verweisung
  • Bewertung
  • Inszenierung
  • Verwaltung
  • Follow-up für Patienten mit Melanom
  • Prognose
  • Verhütung

Siehe auch den separaten Artikel über Malignes Melanom.

Normale Melanozyten befinden sich in der Basalschicht der Epidermis. Melanozyten kommen in gleicher Anzahl in schwarzer und weißer Haut vor; Die Melanozyten in schwarzer Haut produzieren jedoch viel mehr Melanin. Menschen mit dunkelbrauner oder schwarzer Haut werden durch ultraviolette Strahlung (UV-Strahlung) seltener geschädigt als Menschen mit weißer Haut. Das nicht krebsartige Wachstum von Melanozyten führt zu Molen (benigne melanozytäre Naevi) und Sommersprossen (Epheliden und Lentiginen).

Die meisten Hautmelanome breiten sich innerhalb der Epidermis aus. Wenn alle Melanomzellen auf die Epidermis beschränkt sind, handelt es sich bei der Läsion um ein Melanom in situ, das durch Exzision geheilt werden kann, da es nicht möglich ist, sich im Körper auszubreiten. Wenn der Krebs durch die Dermis gewachsen ist, wird er als invasives Melanom bezeichnet. Es gibt vier klinische Typen von Hautmelanomen:

  • Lentigo maligna melanoma: Ein Fleckchen Lentigo maligna entwickelt eine Papel oder einen Knoten, der einen invasiven Tumor signalisiert.
  • Oberflächliches Melanom: Eine große flache, unregelmäßig pigmentierte Läsion, die lateral wächst, bevor sich die vertikale Invasion entwickelt.

  • Noduläres Melanom: der aggressivste Typ. Es stellt sich als schnell wachsender pigmentierter Knoten dar, der blutet oder Ulzerate bildet. Selten sind sie amelanotisch (nicht pigmentiert) und können pyogenes Granulom nachahmen.
  • Akral lentiginöses malignes Melanom: Tritt als pigmentierte Läsionen auf der Handfläche, der Sohle oder unter dem Nagel auf und tritt gewöhnlich spät auf.

Sobald die Melanomzellen die Dermis erreicht haben, können sie sich über das Lymphsystem auf die lokalen Lymphknoten oder über den Blutstrom auf andere Organe in andere Gewebe ausbreiten. Metastasen können praktisch überall und zu jeder Zeit nach der Diagnose eines Melanoms auftreten. Übliche Orte für Metastasen sind Lymphknoten, Leber, Lunge, Knochen und Gehirn. In-Transit-Metastasen sind Ablagerungen aus einem Fokus von Zellen, die sich entlang regionaler Lymphkanäle bewegen.

Epidemiologie

  • Malignes Melanom ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Im Jahr 2011 war dies die fünfthäufigste Krebserkrankung bei Frauen und Männern.1
  • Malignes Melanom ist viel seltener als nicht-Melanom-Hautkrebs (z. B. Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom der Haut).
  • Im Jahr 2011 betrug die altersstandardisierte Inzidenz von Melanomen im Vereinigten Königreich für Frauen 17,6 (11,7 im Jahr 2001) und für Männer 17,5 (10,1 im Jahr 2001) pro 100.000 Einwohner.
  • Es wurde geschätzt, dass das lebenslange Risiko für die Entwicklung eines malignen Melanoms im Jahr 2010 1 von 55 Männern und 1 von 56 Frauen in Großbritannien betrug.1
  • Die Verteilung der Melanome, die zwischen 2008 und 2010 diagnostiziert wurden, lautete:1
    • Männer: Kopf und Hals 22%, Rumpf 41%, Arm 19%, Bein 13%.
    • Frauen: Kopf und Hals 14%, Rumpf 20%, Arm 24%, Bein 39%.
  • Die Häufigkeit von Melanomen ist in den meisten weißen Bevölkerungen über einen Zeitraum von 30 Jahren gestiegen.
  • Malignes Melanom ist bei Kindern selten. Die Häufigkeit von Melanomen steigt mit zunehmendem Alter sowohl bei Männern als auch bei Frauen.
  • Oberflächlich verbreitetes Melanom (SSM) ist der häufigste Subtyp.

BRAF ist eine Serin / Threonin-Proteinkinase, die den MAP-Kinase / ERK-Signalweg aktiviert. Es ist auf Chromosom 7q34 kodiert. Etwa 50% der Melanome haben BRAF-Mutationen aktiviert. BRAF V600 ist in verschiedene Mechanismen involviert, die der Entwicklung von Melanomen zugrunde liegen.2

Die gemeldete Inzidenz wurde durch frühe Läsionen aufgebläht, die ein geringes Ausbreitungspotenzial haben und die Sterblichkeit nur wenig beeinflussen. Frühe Melanome werden zunehmend herausgeschnitten, und Sterblichkeitsdaten deuten darauf hin, dass viele Borderline-Läsionen möglicherweise nicht voranschreiten, wenn sie nicht entfernt werden.3

Risikofaktoren3

  • Vorheriges persönliches primärinvasives Melanom.4Bei 3 bis 5% aller Patienten mit malignem Melanom entsteht eine weitere Läsion oder eine andere Art von Hautkrebs.
  • Naevi:
    • Naevi sind der stärkste Prädiktor für das Melanomrisiko. Eine Person mit mehr als 100 häufigen Naevi oder mehr als zwei atypischen Naevi hat ein 5- bis 20-fach erhöhtes Melanomrisiko.
    • Zwei Zwillingsstudien legen nahe, dass Naevi einer erheblichen genetischen Kontrolle unterliegt, wobei die Anzahl der Naevi bei identischen Zwillingen zu 60% stimmt.
    • Bei jüngeren Individuen prognostizieren atypische Naevi an Rumpf und Gliedmaßen oberflächliche Melanome eher als noduläre Melanome oder Lentigo Maligna Melanome, die ältere Individuen mit mehr Sonnenschäden und weniger Naevi betreffen.
    • Das Vorhandensein mehrerer gemeinsamer Naevi und atypischer Naevi bezeichnet den Phänotyp für das atypische Molesyndrom, was auf eine genetische Anfälligkeit für Melanome hindeuten kann (dieser Phänotyp findet sich in etwa 2% einer gesunden Bevölkerung in Großbritannien). Atypisches Mole-Syndrom umfasst:
      • Mehr als 100 gewöhnliche Naevi (2 mm Durchmesser).
      • Mehr als zwei atypische Naevi (5 mm Durchmesser).
      • Naevi an ungewöhnlichen Stellen, wie Brüste bei Frauen, Gesäß, Kopfhaut, Ohren, Fußrücken, Händen und Iris.
  • Sonneneinstrahlung:
    • Die Sonneneinstrahlung wird seit langem als Risikofaktor vermutet. Eine Meta-Analyse von Melanom-Fallkontrollstudien ergab jedoch:
      • Geringe relative Risiken, die mit verschiedenen Messungen der Exposition gegenüber UV-Strahlung und der Beziehung zur Sonne verbunden sind, waren nicht dosisabhängig.
      • Scharfe, kurze akute Expositionen im Kindesalter und starker Sonnenbrand waren am stärksten mit Melanomen assoziiert.
      • Beruf und Freizeit - z. B. Flugbesatzung, Gärtner, Kricketspieler und andere, die sich mit anderen Outdoor-Aktivitäten beschäftigen.4Die kumulative moderate berufliche Exposition scheint jedoch in einigen weißen Bevölkerungsgruppen Schutz zu bieten.
    • Die Antwort des Wirts auf die UV-Strahlung scheint wichtiger zu sein als die Dosis der Sonneneinstrahlung.
    • Frühere Nutzung des Solariums, besonders vor dem Alter von 30 Jahren.4
  • Hautpigmentierung:
    • Blasse kaukasische Haut (Hauttyp 1 oder 2): Eine helle Haut mit schlechter Bräunungsfähigkeit oder ein sommersprossiger Teint mit oder ohne rotes oder blondes Haar verdoppelt das Melanomrisiko einer Person.
    • Das Risiko, dass ein schwarzer Mensch ein malignes Melanom entwickelt, ist 20 Mal geringer und das Risiko für Hispanics 6 Mal geringer als für Weiße.
    • Nichtweiße Menschen zeigen häufiger lentiginöse und noduläre Melanome an den Handflächen und Fußsohlen und selten an anderen Körperstellen.
  • Familiengeschichte von Melanomen und genetischen Faktoren:
    • Menschen mit einem ersten Grad mit Melanom haben ein erhöhtes Risiko, ein Melanom zu entwickeln.
    • 5-10% der Personen mit Melanom haben eine Familiengeschichte von Melanom. Etwa ein Viertel aller Familien mit Melanom wurde mit Mutationen im Tumorsuppressorgen CDKN2A / p16 auf Chromosom 9p21 in Verbindung gebracht.
    • Patienten mit zahlreichen atypischen Läsionen und einer malignen Melanom- oder Familienanamnese haben ein erhöhtes Risiko. Sie neigen dazu, die Krankheit früher zu entwickeln als andere und haben auch ein höheres Risiko für mehrere Läsionen.
    • In einigen Familien mit Melanom ist die Anfälligkeit für andere Krebsarten wie Bauchspeicheldrüse, Gehirn und Brust erhöht.
  • Solare Keratosen bergen ein relatives Risiko für Melanome von 2 bis 4.
  • Vergangene Pestizidbelastung.4
  • Höhere sozioökonomische Gruppe.4

Darstellung und Differentialdiagnose

Siehe den separaten Artikel "Schwarze und braune Hautläsionen". Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt die Verwendung der gewichteten 7-Punkte-Checkliste zur Beurteilung pigmentierter Hautläsionen. Eine Alternative zu der unten beschriebenen 7-Punkte-Checkliste ist die 'ABCDE'-Liste:

  • EINSymmetrie.
  • Bunregelmäßig bestellen.
  • Cunregelmäßig.
  • DDurchmesser größer als 7 mm.
  • Evolving.

Verweisung5

Verweisen Sie Personen, die einen Verdacht auf Überleitung zu Krebserkrankungen (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) haben, auf Melanom, wenn sie eine verdächtige pigmentierte Hautläsion mit einer gewichteten 7-Punkte-Checklistenbewertung von drei oder mehr haben:

Gewichtete 7-Punkte-Checkliste:

  • Hauptmerkmale der Läsionen (jeweils zwei Punkte):
    • Größe ändern
    • Unregelmäßige Form.
    • Unregelmäßige Farbe
  • Kleinere Merkmale der Läsionen (jeweils ein Punkt):
    • Größter Durchmesser 7 mm oder mehr.
    • Entzündung.
    • Oozing
    • Verändere das Gefühl.

Verweisen Sie Personen, die einen Verdacht auf einen krebserregenden Weg haben (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) - wenn die Dermatoskopie ein Melanom der Haut nahelegt.

Erwägen Sie eine vermutete Überweisung des Krebswegs (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) für Melanome bei Patienten mit pigmentierter oder nicht pigmentierter Hautläsion, die auf ein noduläres Melanom schließen lässt.

Läsionen, die auf Melanome verdächtig sind, sollten in der Grundversorgung nicht entfernt werden.

Bewertung6

Die Untersuchung erfolgt in erster Linie durch Sichtprüfung und Entfernung, falls erforderlich, für die Histologie. Die Diagnose sollte auf einer Exzisionsbiopsie mit voller Dicke basieren.7

Alle pigmentierten Hautläsionen, die entweder zur Beurteilung überwiesen oder während der Nachsorgeuntersuchungen in der Sekundär- oder Tertiärversorgung identifiziert werden, sollten mittels Dermatoskopie beurteilt werden. Bei klinisch atypischen melanozytären Läsionen, die bei der ersten Präsentation in der sekundären oder tertiären Pflege nicht exzidiert werden müssen, sollte die Grundlinienfotografie nach drei Monaten mit einer Überprüfung verwendet werden.

Für Menschen mit Stadium-III-Melanom sollte ein genetischer Test des primären Melanoms im Stadium IIC oder der Knotenlager oder In-Transit-Metastasen in Betracht gezogen werden.

Alle pigmentierten Läsionen, die nicht als melanomverdächtig angesehen, aber herausgeschnitten werden, sollten einen lateralen Exzisionsrand von 2 mm klinisch normaler Haut haben und auf subkutanes Fett geschnitten werden. Alle herausgeschnittenen Läsionen sollten zur Histologie geschickt werden.

  • Das Dermatoskop kann zur Untersuchung von Hautläsionen verwendet werden und kann die Unterscheidung zwischen gutartigen und malignen pigmentierten Läsionen genauer machen.
  • Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB), die den Lymphknoten identifiziert und entfernt, den Bereich des Primärtumors unmittelbar für die histologische Analyse entwässert, liefert Prognoseinformationen. Ein SLNB für die pathologische Inszenierung ist besonders wichtig für Primärtumore mit einer Tiefe von 1 mm oder mehr.8
  • Weitere Untersuchungen umfassen den CXR- und Leber-Ultraschall oder die CT-Untersuchung von Brust, Bauch und Becken.
  • Blutuntersuchungen umfassen FBC, LFTs und Laktatdehydrogenase (LDH).
  • CXRs und LDH haben jedoch keine signifikanten Auswirkungen auf die Früherkennung von Metastasen und das Überleben.9Sie sollten daher nicht Teil der Routineuntersuchung und -inszenierung sein.
  • Knochenscans sollten nur durchgeführt werden, wenn Hinweise auf eine Knochenerkrankung vorliegen.

Inszenierung10

Die Inszenierung des primären Melanoms basiert auf den histologischen Merkmalen der Läsion. Ein genaues Staging ist wichtig, um eine geeignete Behandlung, Nachsorge und Berechnung des Rezidivrisikos zu bestimmen. Das Amerikanische Gemischte Komitee für Krebs (AJCC) für das kutane Melanom wurde 2009 überarbeitet.

  • Tumor:
    • TX: Primärtumor kann nicht beurteilt werden.
    • T0: Kein Hinweis auf Primärtumor.
    • Tis: Tumor in situ.
    • T1: Dicke 1 mm oder weniger; a: ohne Ulzerationen und Mitosen <1 / mm2; b: bei Ulzerationen oder Mitosen 1 / mm2 oder größer.
    • T2: Dicke 1,01-2,00 mm; a: ohne Geschwüre; b: mit Ulzerationen.
    • T3: Dicke 2,01–4,00 mm; a: ohne Geschwüre; b: mit Ulzerationen.
    • T4: Dicke> 4,00 mm; a: ohne Geschwüre; b: mit Ulzerationen.
  • Knoten:
    • NX: Regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden.
    • N0: keine Knotenmetastasen.
    • N1: ein metastatischer Knoten; a: Mikrometastase (nach SLNB diagnostiziert); b: Makrometastase (klinisch nachweisbare Knotenmetastasen, die pathologisch bestätigt wurden).
    • N2: 2-3 Metastasen; a: Mikrometastase; b: Makrometastase; c: In-Transit-Metastasen / Satelliten ohne metastatische Knoten.
    • N3: mehr als vier metastatische Knoten oder verfilzte Knoten oder Transit-Metastasen / Satelliten mit metastatischen Knoten.
  • Metastasen:
    • M0: keine nachweisbaren Hinweise auf Fernmetastasen
    • M1a: entfernte Haut-, Unterhaut- oder Knotenmetastasen.
    • M1b: Lungenmetastasen.
    • M1c: alle anderen viszeralen Metastasen; Fernmetastasen mit erhöhtem Serum-LDH.

Die AJCC-Stufen basierend auf der Klassifikation "Tumor, Knoten, Metastasen" (TNM) sind:

  • Stufe 0 - Tis, N0, M0.
  • Stufe IA - T1a, N0, M0.
  • Stufe IB - T1b, N0, M0; T2a, N0, M0.
  • Stufe IIA - T2b, N0, M0; T3a, N0, M0.
  • Stufe IIB - T3b, N0, M0; T4a, N0, M0.
  • Stufe IIC - T4b, N0, M0.
  • Stufe III - jedes T, N 1-3, M0.
  • Stadium IIIA - pathologisch (p) T1-4a, N1a, M0; pT1-4a, N2a, M0.
  • Stufe IIIB - pT1-4b, N1a, M0; pT1-4b, N2a, M0; pT1-4a, N1b, M0; pT1-4a, N2b, M0; pT1-4a / b, N2c, M0.
  • Stufe IIIC - pT1-4b, N1b, M0; pT1-4b, N2b, M0; irgendein T, N3, M0.
  • Stufe IV - jedes T, jedes N, M1a, M1b oder M1c.

Inszenierung von Ermittlungen6

  • Imaging oder SLNB sollten nicht Personen mit Stadium IA-Melanom oder mit Stadium IB-Melanom mit einer Breslow-Dicke von 1 mm oder weniger angeboten werden.
  • SLNB sollte als Inszenierung und nicht als Therapieverfahren für Menschen mit Melanom im Stadium IB-IIC mit einer Breslow-Dicke von mehr als 1 mm betrachtet werden.
  • Bildgebung:
    • CT-Stadien sollten Personen mit Melanom im Stadium IIC, die noch keine Sentinel-Lymphknotenbiopsie hatten, sowie Menschen mit Stadium III oder Verdacht auf Melanom im Stadium IV angeboten werden.
    • Das Gehirn sollte bei Personen mit Verdacht auf Melanom im Stadium IV Bestandteil der Bildgebung sein.
    • Bei Kindern und Jugendlichen (von der Geburt bis zum Alter von 24 Jahren) mit Stadium III oder Verdacht auf Stadium IV-Melanom sollte eine Ganzkörper-MRT in Betracht gezogen werden.

Verwaltung6

Krebsnetzwerke sollten zwei Ebenen von multidisziplinären Teams bilden: lokale Hautkrebs-Multidisziplinäre Teams (LSMDTs) und spezialisierte Hautkrebs-Multidisziplinäre Teams (SSMDTs). Alle Patienten mit einer verdächtigen pigmentierten Hautläsion oder einem malignen Melanom oder bei unsicherer Diagnose sollten an einen Arzt überwiesen werden, der in der fachärztlichen Diagnose Malignome der Haut ausgebildet ist. Patienten mit einem hohen Risiko eines erneuten Auftretens von Hautkrebs oder neuer primärer Krebserkrankungen sollten normalerweise im Krankenhaus nachuntersucht werden, sollten jedoch in die Selbstuntersuchung eingewiesen werden und schriftliche und fotografische Informationen erhalten.

Die primäre Behandlung eines malignen Melanoms ist eine weitgehende lokale Exzision. Bei nachgewiesenen Melanomen sollte eine erneute Exzision durchgeführt werden, wenn die Ränder nicht ausreichen. Empfohlene chirurgische Exzisionsränder:11

Bei einigen Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung kann die Behandlung vollständig aus einer unterstützenden Palliativpflege bestehen.

Bei allen Menschen mit Melanom sollte der Vitamin-D-Spiegel bei der Diagnose gemessen werden. Personen, bei denen der Vitamin-D-Spiegel als suboptimal angesehen wird, sollten über Vitamin-D-Supplementierung und -Überwachung beraten werden.

Bei Menschen mit Melanom sollte die Minimierung oder Vermeidung von Immunsuppressiva in Betracht gezogen werden.

Verwalten der Melanome der Stadien 0-II

  • Exzision:
    • Berücksichtigen Sie einen klinischen Spielraum von mindestens 0,5 cm, wenn Sie Melanom im Stadium 0 entfernen.
    • Personen mit Stadium I eine Exzision mit einem klinischen Abstand von mindestens 1 cm anbieten.
    • Personen mit Melanom im Stadium II eine Exzision mit einem klinischen Abstand von mindestens 2 cm anbieten.
  • Imiquimod für Stadium 0 Melanom:
    • Zur Behandlung des Melanoms im Stadium 0 bei Erwachsenen sollte topisches Imiquimod in Betracht gezogen werden, wenn eine Operation zur Entfernung der gesamten Läsion mit einem klinischen Rand von 0,5 cm zu einer inakzeptablen Entstellung oder Morbidität führen würde.
    • Erwägen Sie eine wiederholte Hautbiopsie zur histopathologischen Beurteilung nach der Behandlung mit topischem Imiquimod für das Stadium 0 des Melanoms, um zu prüfen, ob sie wirksam ist.

Management des Stadium III-Melanoms

  • Komplette Lymphadenektomie:
    • Betrachten Sie die Abschluss-Lymphadenektomie für Personen, bei denen die Sentinel-Lymphknotenbiopsie Mikro-Metastasen aufweist.
  • Lymphknotendissektion:
    • Patienten mit tastbarem Melanom im Stadium IIIB-IIIC oder einer durch Imaging erkannten Knotenerkrankung sollte eine therapeutische Lymphknotendissektion angeboten werden.
  • Adjuvante Strahlentherapie:
    • Menschen mit Stadium IIIA-Melanom sollte keine adjuvante Strahlentherapie angeboten werden. Es sollte auch nicht für Menschen mit Melanom im Stadium IIIB oder IIIC angeboten werden, wenn nicht angenommen wird, dass das Risiko eines lokalen Wiederauftretens das Risiko signifikanter Nebenwirkungen überwiegt.
  • Palliative Behandlung von In-Transit-Metastasen:
    • Wenn eine palliative Behandlung von In-Transit-Metastasen erforderlich ist, sollte eine palliative Operation als erste Option angeboten werden, wenn eine Operation möglich ist.
    • Wenn für Menschen mit Transitmetastasen keine palliative Operation möglich ist, umfassen andere Optionen die systemische Therapie, die Infusion der Extremitäten an den Gliedmaßen, die Strahlentherapie für die Perfusion der Extremitäten der Gliedmaßen, die Elektrochemotherapie, die CO2 Laser oder ein topisches Mittel wie Imiquimod.
  • Palliativbehandlung bei oberflächlichen Hautmetastasen:
    • Ein topisches Imiquimod sollte in Betracht gezogen werden, um oberflächliche Melanomhautmetastasen zu mildern.
    • Die Elektrochemotherapie kann als palliative Behandlung von Hautmetastasen von Tumoren ohne Haut und Melanom angesehen werden.12

Management des Melanoms der Stufe IV

Management eines oligometastatischen Melanoms im Stadium IV
Eine Operation oder andere ablative Behandlungen (einschließlich stereotaktischer Radiotherapie oder Radioembolisation) sollten in Betracht gezogen werden, um Symptome eines oligometastatischen Melanoms im Stadium IV in Absprache mit ortsspezifischen multidisziplinären Teams (z. B. für das Gehirn oder für Knochen) zu verhindern und zu kontrollieren.

Systemische Krebsbehandlung

Gezielte Behandlungen
Dabrafenib und Vemurafenib werden als Optionen zur Behandlung von nicht resezierbarem oder metastasierendem BRAF V600-Mutations-positivem Melanom empfohlen.13, 14

Immuntherapie
Ipilimumab wird als Option zur Behandlung von fortgeschrittenem (nicht resezierbarem oder metastasiertem) Melanom bei Patienten empfohlen, die zuvor behandelt wurden.15

Zytotoxische Chemotherapie
Dacarbazin kann bei Patienten mit metastasiertem Melanom im Stadium IV in Betracht gezogen werden, wenn eine Immuntherapie oder eine gezielte Therapie nicht geeignet sind.

Personen, die zuvor mit Dacarbazin behandelt wurden, sollte keine weitere zytotoxische Chemotherapie für metastasiertes Melanom im Stadium IV angeboten werden.

Palliativpflege

Siehe auch Artikel zur Palliativpflege.

Follow-up für Patienten mit Melanom6

  • Follow-up nach Stadium IA Melanom:
    • Betrachten Sie im ersten Jahr nach Abschluss der Behandlung zwei- bis viermal Follow-up und entlassen Sie sie am Ende dieses Jahres.
    • Bieten Sie im Rahmen der Nachuntersuchung keine routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen an (einschließlich bildgebender Verfahren und Blutuntersuchungen).
  • Follow-up nach Stadium IB-IIB Melanom oder Stadium IIC Melanom (vollständig mit SLNB inszeniert):
    • In den ersten drei Jahren nach Abschluss der Behandlung sollten alle drei Monate Nachuntersuchungen durchgeführt werden, in den nächsten zwei Jahren alle sechs Monate und nach fünf Jahren werden sie entlassen.
    • Bieten Sie nicht routinemäßig Vorsorgeuntersuchungen (einschließlich bildgebender Verfahren und Bluttests) als Teil der Nachbeobachtungszeit für Personen an, die ein Melanom im Stadium IB-IIB oder ein Stadium IIC-Melanom mit einem negativen SLNB hatten.
  • Follow-up nach Stadium IIC Melanom ohne SLNB oder Stadium III Melanom:
    • In den ersten drei Jahren nach Abschluss der Behandlung sollten alle drei Monate Nachuntersuchungen durchgeführt werden, in den nächsten zwei Jahren alle sechs Monate. Nach fünf Jahren werden sie entlassen.
    • Betrachten Sie Überwachungsbilder als Teil der Nachbeobachtung für Personen, die im Stadium IIC-Melanom ohne SLNB oder Stadium III-Melanom waren und sich aufgrund einer frühzeitigen Erkennung einer metastatischen Erkrankung für eine systemische Therapie eignen würden.
  • Follow-up nach Stadium IV Melanom:
    • Bieten Sie personalisierte Follow-ups für Menschen an, die ein Melanom im Stadium IV hatten.

Prognose

  • Die meisten Melanome, die früh erkannt und behandelt werden, werden geheilt.16
  • Im Vereinigten Königreich insgesamt beträgt die Überlebensrate nach fünf Jahren bei Männern 73% und bei Frauen 85%.
  • Das Überleben von Melanompatienten nimmt mit zunehmendem Alter ab. Die Melanom-Sterblichkeitsrate ist bei Männern über 25 Jahre gestiegen, nicht jedoch bei Frauen.7
  • Das Überleben bei Melanomen hängt stark mit der Invasionstiefe bei der Diagnose (Breslow-Dicke) zusammen.6
  • Das Sterberisiko eines primären Melanoms steigt mit zunehmendem Stadium dramatisch an. Patienten mit metastasierter Erkrankung haben eine mittlere Überlebenszeit von sechs bis neun Monaten.16
  • Frauen haben dünnere Tumoren und überleben das Melanom besser als Männer, selbst wenn sie auf Breslow-Dicke, Ulzerationen und die Körperstelle eingestellt sind.
  • 8% aller Melanompatienten entwickeln innerhalb von zwei Jahren nach der Erstdiagnose ein zweites Melanom.17Melanompatienten haben auch ein erhöhtes Risiko für andere Hauttumoren. Bei Patienten mit Lentigo Maligna Melanomen. In einer Studie entwickelten 35% der Patienten innerhalb von fünf Jahren eine weitere Malignität der Haut.7
  • Patienten mit In-Transit-Metastasen (Ablagerungen aus einem Fokus von Zellen, die sich in regionalen Lymphkanälen bewegen) haben eine schlechte Prognose mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von nur 25%. In-Transit-Metastasen und Knoten-Metastasen werden im Allgemeinen chirurgisch mit palliativer Absicht behandelt.16

Verhütung3

  • Eine Verringerung der Sonnenexposition der Menschen hat nicht zu einer signifikanten Verringerung der Häufigkeit von Melanomen geführt, und die Vermeidung der Sonneneinstrahlung kann nachteilig sein (z. B. als Ursache für Vitamin-D-Mangel).
  • Obwohl umfangreiche Primärpräventionsprogramme, z. B. öffentliche Aufklärungskampagnen zur Verringerung der Sonneneinstrahlung, zu einer Verringerung der Inzidenz führen können, haben sich diese Programme noch nicht als wirksam erwiesen.
  • Das Vermeiden von Sonnenbrand und übermäßiger Sonneneinstrahlung ohne Schutz scheint die wichtigste Botschaft in der Hautkrebsprävention zu sein, ohne dass die Sonne völlig von der Sonne ferngehalten wird.
  • Verwendung von Sonnenbänken: Derzeit wird empfohlen, Sonnenbänke insbesondere in Bezug auf vorzeitige Hautalterung zu vermeiden. Personen mit roten Haaren und Sommersprossen oder mehreren untypischen Naevi sollten Sonnenliegen vermeiden, da das Risiko, sowohl an Melanom- als auch an Nicht-Melanom-Hautkrebs zu erkranken, bereits deutlich erhöht ist.
  • Sekundärprävention mit Früherkennung von Melanomen rettet Leben. Die Aufklärung der Öffentlichkeit und der Angehörigen der Gesundheitsberufe zur frühzeitigen Erkennung des Melanoms ist von entscheidender Bedeutung. Schnelle Überweisungen zur Operation und weiteres Management sind unerlässlich, um die Ergebnisse zu verbessern.16
  • Personen mit mehreren atypischen Naevi, einer Familienanamnese für Melanome und / oder mehreren Krebserkrankungen sollten an einen Dermatologen zum Screening überwiesen werden, da ihr Melanomrisiko signifikant erhöht ist.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Kutanes Melanom: Leitlinien für die klinische Praxis von ESMO für Diagnose, Behandlung und Nachsorge, Europäische Gesellschaft für medizinische Onkologie (2015)

  • Sonnenlichtexposition: Risiken und Nutzen; NICE Guidance (Februar 2016)

  • Kutanes Melanom; Scottish Intercollegiate Guidelines Network (Januar 2017)

  • Nivolumab zur Behandlung von fortgeschrittenem (nicht resezierbarem oder metastasiertem) Melanom; NICE Technology Appraisal Guidance, Februar 2016

  • Hautkrebs; NICE Qualitätsstandard, September 2016

  1. Statistiken zur Häufigkeit von Hautkrebs; Cancer Research UK

  2. Ascierto PA, Kirkwood JM, Grob JJ et al; Die Rolle der BRAF-V600-Mutation beim Melanom. J Transl Med. Juli 910: 85. doi: 10.1186 / 1479-5876-10-85.

  3. Bataille V, de Vries E; Melanom - Teil 1: Epidemiologie, Risikofaktoren und Prävention. BMJ. 2008 Nov 20337: a2249. doi: 10.1136 / bmj.a2249.

  4. MacKie RM, Hauschild A, Eggermont AM; Epidemiologie des invasiven kutanen Melanoms. Ann Oncol. 6. August 2009, Ergänzung 6: vi1-7.

  5. Verdacht auf Krebs: Anerkennung und Überweisung; NICE Clinical Guideline (2015 - Stand Juli 2017)

  6. Melanom: Beurteilung und Management; NICE Guidance (Juli 2015)

  7. Dummer R, Hauschild A, Guggenheim M, et al; Melanom: ESMO Clinical Practice Guidelines zur Diagnose, Behandlung und Nachsorge. Ann Oncol. 5. Mai 2010 Suppl 5: v194-7.

  8. Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ, et al; Sentinel-Node-Biopsie oder Knotenbeobachtung beim Melanom. N Engl J Med. 2006 Sep 28355 (13): 1307-17.

  9. Wang TS, Johnson TM, Cascade PN, et al; Bewertung von Staging-Thorax-Röntgenaufnahmen und Serumlaktatdehydrogenase für lokalisiertes Melanom. J Am Acad Dermatol. September 2005 (3): 399–405.

  10. Balch CM, Gershenwald JE, Soong SJ, et al; Endfassung der AJCC-Melanom-Inszenierung und -Klassifizierung 2009. J Clin Oncol. 2009 Dez 2027 (36): 6199-206. Epub 2009 16. November

  11. Überarbeitete UK-Richtlinien für das Management des kutanen Melanoms 2010; Britische Vereinigung der Dermatologen

  12. Elektrochemotherapie für Hautmetastasen von Tumoren, die nicht aus der Haut stammen; NICE-Anleitung für Interventionsverfahren, März 2013

  13. Dabrafenib zur Behandlung von nicht resezierbarem oder metastasierendem BRAF V600-mutationspositivem Melanom; NICE Technology Appraisal Guidance, Oktober 2014

  14. Vemurafenib zur Behandlung von lokal fortgeschrittenem oder metastasierendem BRAF V600-mutationspositivem malignen Melanom; NICE Technology Appraisal Guidance, Dezember 2012

  15. Ipilimumab für zuvor behandeltes fortgeschrittenes (nicht resezierbares oder metastatisches) Melanom; NICE Technology Appraisal Guidance, Dezember 2012

  16. Thirlwell C, Nathan P; Melanom - Teil 2: Management. BMJ. 2008 Dez 1337: a2488. doi: 10.1136 / bmj.a2488.

  17. Titus-Ernstoff L, Perry AE, Spencer SK, et al; Multiple primäre Melanome: zweijährige Ergebnisse einer bevölkerungsbasierten Studie. Arch Dermatol. 2006 Apr142 (4): 433-8.

Sjögren-Syndrom

Infizierte Wunden