Psoriasis-Nagelkrankheit
Dermatologie

Psoriasis-Nagelkrankheit

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Psoriasis-Nagelkrankheit

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Die Psoriasis-Nagelerkrankung tritt bei etwa 50% der Patienten mit Psoriasis auf und tritt häufiger bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis auf. Nagel-Psoriasis tritt gelegentlich in Abwesenheit von Psoriasis auf. Eine psoriatische Nagelerkrankung kann schwierig zu behandeln sein, und schwere Nagelveränderungen können die Lebensqualität stark beeinträchtigen.

Zu den charakteristischen Nagelveränderungen gehören Lochfraß (kleine, unregelmäßig beabstandete Vertiefungen mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm), Verfärbung (kreisförmige Bereiche, die einem Öltropfen ähneln), subunguale Hyperkeratose, Zerbröckeln der Nagelplatte und Onycholyse (Trennung der Nagelplatte vom Nagelbett). .[1]

Siehe auch separate Artikel über chronische Plaque-Psoriasis und Psoriasis-Arthritis.

Epidemiologie

  • Typische Nagelveränderungen treten bei etwa 50% aller Patienten mit Psoriasis und bei 80% der Patienten mit Psoriasis-Arthritis auf.[2]
  • Die Psoriasis-Nagelkrankheit tritt hauptsächlich bei Patienten auf, die ebenfalls Psoriasis haben, die die Haut betreffen. Weniger als 5% der Patienten haben Psoriasis der Nägel ohne Hautbeteiligung.[3]

Präsentation

Die Anzeichen einer Nagelpsoriasis variieren je nach betroffenem Teil des Nagels und der Art der Deformität:[3]

  • Öltropfen oder Lachspflaster: transluzente gelb-rote Verfärbung im Nagelbett (die Haut unter der Nagelplatte); ähnelt einem Tropfen Öl unter der Nagelplatte (dem harten Teil des Nagels).
  • Lochfraß: Verlust parakeratotischer Zellen von der Oberfläche der Nagelplatte.
  • Beau-Linien: Querlinien in den Nägeln aufgrund einer intermittierenden Entzündung, die zu Wachstumsstillständen führt.
  • Leukonychia: Bereiche der weißen Nagelplatte aufgrund von Parakeratosenherden im Körper der Nagelplatte.
  • Subunguale Hyperkeratose: Übermäßige Proliferation des Nagelbettes und des Hyponychiums (der Übergang zwischen der freien Nagelkante und der Haut der Fingerspitze). Dies kann zu einer Onycholyse führen.
  • Onycholyse: Die Nagelplatte trennt sich von ihrer darunter liegenden Befestigung am Nagelbett. Die Nagelplatte wird weiß und kann sich lösen. Sekundäre Infektion kann auftreten.
  • Nagelplatte bröckelt: Die Nagelplatte wird durch die Erkrankung der darunter liegenden Strukturen geschwächt.

    Psoriasis-Nagel

Bewertung des Schweregrads

Der Nail-Psoriasis-Severity-Index sollte verwendet werden, um die Nagelkrankheit im Fachhandel zu beurteilen, wenn eine wesentliche funktionale oder kosmetische Auswirkung vorliegt oder vor und nach der Behandlung speziell für die Nagelkrankheit begonnen wird:[2]

  • Jeder Nagel ist in vier Quadranten aufgeteilt und jeder wird mit 0 oder 1 bewertet: Pitting, Leukonychia, rote Flecken, Zerbröckeln der Nagelplatte, Onycholyse, Splitterblutung, Öltropfen und Hyperkeratose im Nagelbett.
  • Die Gesamtpunktzahl für jeden Quadranten kann daher bis zu 8 betragen, und die Gesamtpunktzahl für jeden Nagel liegt bei 32 Punkten.

Untersuchungen[4]

Nagelbiopsien werden normalerweise nicht durchgeführt, da sie komplex sind und die Patienten nur ungern spielen. In Fällen, in denen nur ein Nagel betroffen ist, kann dies jedoch unvermeidlich sein.

Weniger invasive Techniken werden untersucht:[5]

  • Ultraschall.
  • Optische Kohärenztomographie (arbeitet nach dem Prinzip, dass von einem Nagel reflektiertes Infrarotlicht gemessen wird und die Intensität in Abhängigkeit von der Position abgebildet wird).
  • Konfokale Laser-Scanning-Mikroskopie (optimiert die Auflösung und den Kontrast einer Mikrofotografie, um 3D-Bilder zu erzeugen).

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Nagelpsoriasis umfasst:

  • Alopecia areata: Kann mit Nagelpitting und anderen Nagelanomalien in Verbindung gebracht werden.
  • Lichen planus: Längslinien und lineare Vertiefungen der Nagelplatte, schwere Dystrophie und vollständige Zerstörung des Nagelbettes.
  • Nagelpilzinfektionen.

Siehe auch separaten Artikel zu Nagelstörungen und Abnormalitäten.

Verwaltung

Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten, aber es gibt keine vereinbarte endgültige oder kurative Behandlung. Die Behandlungen konzentrieren sich auf die Verbesserung der funktionalen und psychosozialen Aspekte der Psoriasis-Nagelerkrankung.

  • Allgemeine Hinweise beinhalten:[6]
    • Halten Sie die Nägel kurz, um eine Verschlimmerung der Onycholyse zu vermeiden und die Ansammlung von Material unter dem Nagel zu reduzieren.
    • Vermeiden Sie die Maniküre der Nagelhaut, was zu einer Infektion des Nagelbettes führen kann.
    • Prothetische Nägel vermeiden.
  • Leichte Nagelkrankheiten, die keine Beschwerden oder Beschwerden verursachen, erfordern keine andere Behandlung als Nagellack, um das Lochfraß zu verschleiern. Abrasive Nagellackentferner auf Acetonbasis sollten vermieden werden.
  • Ein Patient mit schmerzhafter Zehennagelkrankheit sollte an einen Fußarzt überwiesen werden.[7]
  • Jeder Patient mit Nagel-Psoriasis, der eine wesentliche funktionale oder kosmetische Wirkung hat, sollte an einen Facharzt für Dermatologie überwiesen werden.[2]

Die Behandlungsmöglichkeiten für Nagelpsoriasis umfassen:

  • Topische Behandlungen (siehe unten).
  • Onychomykose (falls vorhanden): Dies erfordert eine Antimykotikatherapie zur Verbesserung.
  • Intraläsionale Kortikosteroide: Intraläsionales Triamcinolonacetonid, das in die proximalen Nagelfalten injiziert wird, ist hilfreich, aber schmerzhaft bei Nagelpatienten-Psoriasis.[3]
  • Psoralen plus ultraviolettes Licht A (PUVA): Verbessert subunguale Hyperkeratose, Onycholyse, Verfärbung und Nagelbröckeln, jedoch keine Lochfraßbildung.[5]
  • Avulsionstherapie
  • Systemische Therapie für schwere Fälle.

Aktuelle Behandlungen[5]

  • Topische Behandlungen: Topische Kortikosteroide, Salicylsäure, Calcipotriol oder Tazaroten können allein oder in Kombination verwendet werden.[8]
  • Die Nagelpsoriasis ist jedoch im Allgemeinen gegen eine topische Behandlung unempfindlich. Daher ist häufig eine Phototherapie oder eine systemische Therapie erforderlich.[2]
  • Zu den untersuchten Innovationen gehören topisches 5-Fluorouracil, Dithranol und Ciclosporin.
  • Intraläsionale Injektionen, entweder mit Corticosteroiden, Methotrexat oder Ciclosporin, haben sich als vorteilhaft erwiesen.

Systemische nichtbiologische Behandlungen

  • Patienten mit erheblichen Funktionsstörungen und / oder starker Belastung infolge einer schweren Nagelerkrankung sollte eine systemische nichtbiologische Therapie angeboten werden.[2]
  • Methotrexat wird als erste Wahl eines systemischen Mittels für Menschen mit Psoriasis empfohlen.[2]
  • In einer Studie wurde jedoch ein mäßiger Nutzen bei der Behandlung mit Methotrexat oder Ciclosporin festgestellt, und es gab keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen den beiden Behandlungen. Eine signifikante Verbesserung wurde in der Methotrexatgruppe für die Nagelmatrixbefunde und in der Ciclosporingruppe für die Nagelbettbefunde festgestellt.[5]

Systemische biologische Behandlungen

  • Die biologischen Therapien Adalimumab, Efalizumab, Etanercept, Infliximab und Ustekinumab haben unter Verwendung des Nail Psoriasis Severity Index klinisch wichtige Verbesserungen der Nagelpsoriasis gezeigt.[5]
  • Weitere validierte Forschungsinformationen sind über die Wirksamkeit der Gruppe insgesamt und der Arzneimittel innerhalb der Gruppe erforderlich.[9]

Avulsionstherapie[10]

Die Avulsionstherapie mit chemischen oder chirurgischen Mitteln kann als alternative Therapie bei Psoriasis-Nagelerkrankungen eingesetzt werden.

  • Chemische Avulsionstherapie beinhaltet das Auftragen einer Salbe auf den betroffenen Nagel unter Verschluss während sieben Tagen; Der Nagel wird ohne Trauma entfernt. Chemische Avulsionstherapie ist schmerzlos, hat keinen Blutverlust und ist weniger teuer als eine chirurgische Avulsion.
  • Eine chirurgische Avulsionstherapie kann bei Psoriasis-Nagelerkrankungen durchgeführt werden, wenn andere Behandlungen fehlgeschlagen sind. Die Matrix (der Teil des Nagelbetts, der sich unter dem Nagel befindet und Nerven, Lymphe und Blutgefäße enthält) kann wahlweise abgetragen werden, um ein Nachwachsen des Nagels zu verhindern. Dieses Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Andere physikalische Therapien[5]

Andere erprobte physikalische Therapien waren Strahlentherapie, Grenzstrahlen, Lasertherapie und Elektronenstrahlentherapie.

Komplikationen

Nagelpsoriasis ist bei vielen Patienten mit Beschwerden verbunden und führt zu erheblichen Funktionsstörungen und psychischem Stress.[11]

Prognose

Die Psoriasis-Nagelerkrankung ist nicht mit einer Erhöhung der Mortalität verbunden, kann jedoch widerstandsfähig gegenüber der Behandlung sein und daher erhebliche langfristige Auswirkungen auf die Lebensqualität haben.[5]

Verhütung

Zur vorbeugenden Pflege sollten die Nägel trocken gehalten und vor einem Trauma geschützt werden, um das Köbner-Phänomen (Läsionen, die am Ort der Verletzung auftreten - oft als Koebner-Phänomen bezeichnet) und mögliche Sekundärinfektionen zu vermeiden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Psoriasis, Nagelveränderungen; DermIS (Dermatologisches Informationssystem)

  2. Psoriasis: Bewertung und Management von Psoriasis; NICE klinische Richtlinie (Oktober 2012)

  3. Nagel-Psoriasis; DermNet NZ

  4. Grover C, Chaturvedi UK, Reddy BS; Rolle der Nagelbiopsie als Diagnosewerkzeug. Indisch J Dermatol Venereol Leprol. 2012 Mai-Jun78 (3): 290-8. doi: 10.4103 / 0378-6323.95443.

  5. Dogra A, Arora AK; Nagelpsoriasis: die Reise so weit. Indian J Dermatol. 2014 Jul59 (4): 319–33. doi: 10.4103 / 0019-5154.135470.

  6. Psoriasis; NICE CKS, September 2014 (nur UK-Zugang)

  7. Tracey C. et al; Wie man dystrophische Nägel behandelt, Podologie heute, 2013

  8. Diagnose und Behandlung von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (Oktober 2010)

  9. Kyriakou A, Patsatsi A, Sotiriadis D; Biologika bei Nagelpsoriasis: Wirksamkeitsdaten und Überlegungen. Expertenmeinung Biol Ther. 2013 Dec13 (12): 1707-14. Doi: 10.1517 / 14712598.2013.851192. Epub 2013 25. Oktober

  10. Pandhi D, Verma P; Nail Avulsion: Indikationen und Methoden (chirurgische Nail Avulsion), Indian Journal of Dermatology, Venerologie und Leprologie, 2012.

  11. Baran R; Die Last der Nagelschuppenflechte: eine Einführung. Dermatologie. 2010221 Suppl. 1: 1-5. Epub 2010 9. August

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