Mutter nach sechs Wochen postnataler Check

Mutter nach sechs Wochen postnataler Check

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Mutter nach sechs Wochen postnataler Check

  • Geschichte
  • Untersuchung
  • Sex und Empfängnisverhütung
  • Beckenbodenübungen

Diese Überprüfung sollte patientenorientiert sein und die körperlichen, psychischen und sozialen Aspekte eines Neugeborenen abdecken.[1] Gegebenenfalls sollten schriftliche Informationen zum Mitnehmen zur Verfügung stehen.

Geschichte

Körperliche symptome

  • Beachten Sie, wie das Baby geboren wurde.
  • Fragen Sie, ob es besondere Sorgen um ihre eigene Gesundheit gibt.
  • Fragen Sie, ob ihre Narbe im Perineum / Kaiserschnitt gut heilt. Notieren Sie, ob Schmerzen auftreten.
  • Fragen Sie, ob Lochien normal sind und / oder ob die Perioden wieder aufgenommen wurden. Lochia ist normalerweise sechs Wochen nach der Geburt aufgehört. Die Perioden werden erst wieder aufgenommen, wenn das Stillen in der Mehrheit endet.
  • Besprechen Sie, ob Darm und Blase normal funktionieren. Fragen Sie, ob eine Inkontinenz vorliegt.
  • Fragen Sie, ob sie stillt. Wenn ja, fordern Sie sie auf, gegebenenfalls fortzufahren.[1, 2]Erkundigen Sie sich nach Problemen wie Schmerzen oder Anspannung.

Psychologische Probleme

  • Fragen Sie nach der Geburt. Erkundigen Sie sich bei ihr, ob es Probleme gibt, die besprochen werden müssen.
  • Fragen Sie nach ihrer Stimmung. Screen für postnatale Depression. Verwenden Sie im Zweifelsfall einen Fragebogen zum Selbstbericht - z. B. den Edinburgh Postnatal Depression Score.[3]Andere Fragebögen, die als Alternativen für die Beurteilung herangezogen werden können, sind der Patientengesundheitsfragebogen 9 (PHQ-9) und die Krankenhausangst und Depressionsskala (HADS).[4]Postpartum Depression kann entweder pharmakologisch oder mit psychologischen Therapien wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT) oder interpersonelle Psychotherapie (IPT) behandelt werden. Es gibt auch einige Belege für die Rolle der Übung bei der Verringerung der Symptome von Depressionen.[5] Weitere Informationen zur Erkennung und Verwaltung dieser Erkrankung finden Sie im separaten Artikel Postnatale Depression.
  • Fragen Sie, ob Sie sich Sorgen um das Baby machen.

Soziale Probleme

  • Fragen Sie, ob sie zu Hause gut unterstützt wird.
  • Überprüfen Sie mit ihr, wie sie schläft. Wenn dies ein Problem ist, überlegen Sie, wie sie Unterstützung von einem Partner oder einer Familie erhalten kann. Eine Flasche Nachtflasche auszudrücken, könnte ihr eine Pause geben.
  • Ermutigen Sie alle Raucher im Haushalt, aufzuhören. Erklären Sie, dass Passivrauchen das Risiko eines plötzlichen Kindstods erhöht.[6]Erklären Sie auch, dass es das Risiko für Asthma bei Kindern erhöht.[7] Wenden Sie sich gegebenenfalls an eine Raucherentwöhnungsklinik.
  • Bieten Sie die Gelegenheit, ohne ihre Partnerin zu sprechen, um gegebenenfalls die Möglichkeit zu geben, Themen wie häusliche Gewalt zu untersuchen. (30% der häuslichen Gewalt beginnt in der Schwangerschaft.)[8]

Untersuchung

  • Palpieren Sie den Bauch - wenn Sie die Gebärmutter fühlen können, denken Sie an bleibende Produkte der Empfängnis oder Endometritis, wenn sie zart sind.
  • Überprüfen Sie den Blutdruck - insbesondere, wenn er zuvor hoch war.
  • Führen Sie eine vaginale Untersuchung durch, wenn
    • Probleme mit Scheidentränen oder Episiotomie.
    • Abnormale Blutungen oder Ausfluss.
    • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Wenn alles normal erscheint, kann es die Angst vor Schmerzen nach der Entbindung sein. Wenn Sie stillen, kann es zu einer atrophischen Vaginitis kommen. Möglicherweise ist nur eine Bestätigung erforderlich.)
    • Harn- oder Stuhlinkontinenz.
  • Wenn Ausstriche erforderlich sind, verzögern sie sich normalerweise bis drei Monate nach Lieferung.[9]
  • Gewicht. Ein Qualitätsstandard des National Institute for Health & Care (NICE) aus dem Jahr 2013 empfiehlt Frauen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von über 30 kg / m2 sollte Empfehlungen für gesunde Ernährung und körperliche Bewegung gegeben werden.[10]

Erwägen Sie auch die Prüfung:

  • Hämoglobinwert, wenn zuvor anämisch.
  • Röteln-Status (impfen, wenn festgestellt wird, dass er während der Schwangerschaftsuntersuchung nicht immun ist).
  • Glukosetoleranztest (GTT) für Frauen, die einen Gestationsdiabetes entwickelt haben.

Sex und Empfängnisverhütung

Fragen Sie nach, ob der Geschlechtsverkehr mit ihrem Partner wieder aufgenommen wurde. Wenn nicht, versichern Sie ihr, dass es jetzt sicher ist, es zu versuchen.

Erkundigen Sie sich, ob eine Kontrazeption erforderlich ist - Stillen in Vollzeit (die Lactational Amenorrhoea-Methode) bietet eine gute Kontrazeption für bis zu sechs Monate, wenn sie unmenschlich bleibt, aber die Fruchtbarkeit kehrt zurück, wenn das Stillen reduziert oder abgesetzt wird.[11] "Stillen" ist zu diesem Zweck definiert als mindestens vierstündige Fütterung am Tag und sechsstündige Fütterung in der Nacht. Wenn zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich ist, eignen sich folgende:

  • Kondome
  • Intrauterines Kontrazeptivum (IUCD).[12]
  • Levonorgestrel-freisetzendes intrauterines System.
  • Nur Progestogen-Pillen und Implantate.

Da Frauen später möglicherweise nicht zur Gesundheitsversorgung zurückkehren, ist dies eine Gelegenheit, über Familienplanung zu sprechen. Es gibt jedoch gemischte Beweise für die Wirksamkeit dieses Ansatzes. In einem Cochrane-Review gibt es widersprüchliche Beweise für die Auswirkungen der Erziehung zur Empfängnisverhütung nach der Geburt und begrenzte Beweise für einen Rückgang der ungeplanten Schwangerschaft.[13]Vielleicht besteht ein Kompromiss darin, Flugblätter für die Frauen bereitzustellen, die sie zu Hause mitnehmen können, wenn sie bereit und in der Lage sind, die Fragen zu prüfen.

Weitere Informationen zur Wahl des Verhütungsmittels finden Sie im separaten Artikel Postpartum Contraception.

Beckenbodenübungen[14]

Viele Inkontinenzprobleme beginnen während der vorgeburtlichen Periode. Etwa ein Drittel der Frauen erleidet nach der Geburt Harninkontinenz und etwa 10% Stuhlinkontinenz. Es gibt Hinweise darauf, dass Beckenbodenübungen zur Vorbeugung gegen Stressinkontinenz hilfreich sind, insbesondere für Personen mit einem höheren Risiko für Probleme - z. B. Instrumentenabgabe, Tränen dritten Grades.[15] Es gibt auch Belege, die die weit verbreitete Empfehlung für Übungsprogramme für den Beckenboden als Erstbehandlung unterstützen. Stellen Sie Flugblätter zur Verfügung oder schlagen Sie vor, die folgenden Dinge so oft wie möglich täglich für immer zu tun, da die Auswirkungen des Trainings nicht von Dauer sind.[16]Direkt zur Patienteninformation Beckenbodenübungen für vollständige Informationen. Kurz, Beckenbodenübungsratschläge lauten jedoch wie folgt:[17]

  • Langsame Kontraktionen: Raten Sie, die Beckenbodenmuskeln hochzuziehen, als würde sie versuchen, sich beim Wasserlassen oder Wind zu hindern, und 10 Sekunden lang halten. Möglicherweise muss sie sich darauf aufbauen. Wiederholen Sie das 10-mal und tun Sie es dreimal täglich.
  • Schnelle Kontraktionen: Kontraktion der Beckenmuskulatur wie zuvor und zehnmaliges Entspannen in Folge. Mache dreimal am Tag.
  • Ordnen Sie Beckenbodenübungen einer regelmäßigen Aktivität zu, um das Erinnern daran zu ermutigen, sie auszuführen. Zum Beispiel mit jedem Futter oder einer Tasse Tee oder einer Mahlzeit.

Zwölf Monate nach der Entbindung sind anhaltende Dammschnittprobleme (87%) festzustellen, insbesondere bei Frauen mit Instrumentalgeburten. Die Zangenabgabe ist mit einem erhöhten Stress- und Dranginkontinenzgrad, Flatusinkontinenz, sexueller Morbidität und Dyspareunie verbunden.[18]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Die Babyfreundliche Initiative; UNICEF UK

  1. Postnatale Betreuung: Routinee postnatale Betreuung von Frauen und ihren Babys; NICE klinische Richtlinie (2006)

  2. Empfehlungen zur postnatalen Betreuung der Mutter und des Neugeborenen; Weltgesundheitsorganisation (WHO), 2013

  3. Skala der postnatalen Depression in Edinburgh; Universität von Kalifornien, San Francisco

  4. Vorgeburtliche und postnatale psychische Gesundheit: klinisches Management und Serviceberatung; NICE klinische Richtlinie (2007)

  5. Cooney GM, Dwan K., Greig CA, et al; Übung für Depressionen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 129: CD004366. doi: 10.1002 / 14651858.CD004366.pub6.

  6. Sudden Infant Death Syndrome - Ein Leitfaden für Fachleute; Das Wiegenlied Vertrauen

  7. Moshammer H., Hoek G., Luttmann-Gibson H., et al; Rauchen von Eltern und Lungenfunktion bei Kindern: eine internationale Studie. Am J. Respir Crit Care Med. 2006 Jun 1173 (11): 1255-63. Epub 2006 16. Februar

  8. Sicherheit verbessern, Schaden reduzieren: Kinder, Jugendliche und häusliche Gewalt; Dept of Health, November 2009 (archivierte Inhalte)

  9. Kolposkopie und Programmverwaltung; Richtlinien für das NHS Cervical Screening-Programm, Mai 2010

  10. Betreuung nach der Geburt; NICE-Qualitätsstandards (Juli 2013)

  11. Postnatale sexuelle und reproduktive Gesundheit; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2009)

  12. Kapp N, Curtis KM; Intrauterine Geräteinsertion während der postpartalen Periode: systematische Überprüfung. Empfängnisverhütung. 2009 Oct80 (4): 327–36. Epub 2009 29. August

  13. Lopez LM, Hiller JE, Grimes DA et al; Aufklärung für den Gebrauch von Frauen nach der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 158: CD001863. doi: 10.1002 / 14651858.CD001863.pub3.

  14. Boyle R, EJ Hay-Smith, JD Cody et al; Beckenbodenmuskeltraining zur Vorbeugung und Behandlung von Harn- und Stuhlinkontinenz bei vorgeburtlichen und postnatalen Frauen. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Okt 1710: CD007471. doi: 10.1002 / 14651858.CD007471.pub2.

  15. Burgio KL, Borello-France D, Richter HE, et al; Risikofaktoren für Stuhlinkontinenz und Stuhlinkontinenz nach der Geburt: Untersuchung der Geburt und des Beckens. Am J Gastroenterol. September Sep2 (9): 1998-2004. Epub 2007 15. Juni.

  16. Agur WI, Steggles P, Waterfield M, et al; Die langfristige Wirksamkeit eines vorgeburtlichen Beckenbodenmuskeltrainings: acht Jahre BJOG. 2008, Juli 115 (8): 985–90.

  17. Ihre Genesung nach der Geburt. Physiotherapie, Übungen und Beratung; NHS Trust der Oxford University Hospitals, Mai 2013

  18. Williams A, Herron-Marx S, Knibb R; Die Prävalenz einer anhaltenden perinealen Morbidität nach der Geburt und ihre Beziehung zur Art der Geburt und zum Risiko der Geburt. J Clin Nurs. 2007 Mär16 (3): 549–61.

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