Pityriasis Rosea
Dermatologie

Pityriasis Rosea

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Pityriasis Rosea

  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose

Pityriasis rosea ist ein akuter, selbstlimitierender Hautzustand. Nach einer primären Plakette ("Herold Patch") folgt 1-2 Wochen später ein ausgeprägter, juckender Hautausschlag. Der Ausschlag dauert normalerweise etwa 5-8 Wochen. Die Läsionen sind in der Regel oval, matt-pink oder gelbbraun und treten in einer Weihnachtsbaumverteilung auf, in der Regel am Rumpf und an den Oberarmen und Beinen.

Ätiologie[1]

Die Ursache ist unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass sie aufgrund von Faktoren wie saisonalen und geographischen Clustern infektiösen Ursprungs ist. Es wurde kein Bakterium, Virus oder Pilz als Ursache isoliert, aber die menschlichen Herpesviren 6 und 7 können eine Rolle spielen.

Pityriasis rosea-artige Arzneimitteleruptionen wurden mit zahlreichen Medikamenten in Verbindung gebracht, darunter:

  • Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren.
  • Antibiotika (wie Metronidazol) und Antimykotika (wie Terbinafin).
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).
  • Antidepressiva und Anxiolytika wie Nortriptylin, Bupropion und Barbiturate.
  • Impfstoffe.
  • Lithium.
  • Lamotrigin
  • Atenolol.
  • Omeprazol.
  • Biologika wie Imatinib, Adalimumab und Etanercept.

Epidemiologie[1, 2]

  • Pityriasis rosea tritt am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen im Alter von 10-35 Jahren auf. Es ist häufiger bei Frauen (mit einem Verhältnis von Frauen zu Männern von 1,4: 1).
  • Pityriasis rosea ist bei Säuglingen und Kleinkindern sowie bei älteren Menschen selten.
  • Die Prävalenz in der Gemeinschaft wurde auf rund 1,3% geschätzt.
  • Sie tritt am häufigsten im Frühjahr und Herbst auf.

Präsentation

Pityriasis rosea am Bauch
Bilder des Hautausschlags von Pityriasis rosea sind auf der DermNet NZ-Website verfügbar.[3]

Klinische Merkmale[1]

  • Es können prodromale Symptome (z. B. Unwohlsein, Übelkeit, Anorexie, Fieber, Gelenkschmerzen, Lymphknotenschwellung und Kopfschmerzen) auftreten, die dem Erscheinungsbild des Herold-Patches vorangehen.
  • Es wird angenommen, dass Pruritus (möglicherweise intensiv) in etwa der Hälfte der Fälle auftritt.
  • Der Ausschlag beginnt in 40-76% der Fälle mit einem Herold-Patch. Der Herold-Patch misst 2 bis 5 cm im Durchmesser und ist oval oder rund mit einem zentralen, faltigen, lachsfarbenen Bereich, der durch feine Schuppen von einer dunkelroten Randzone getrennt ist. Das Herold-Patch befindet sich normalerweise am Rumpf, kann jedoch am Hals oder an den Extremitäten gesehen werden.
  • Der sekundäre Hautausschlag ist symmetrisch und lokalisiert, vorwiegend an Rumpf, Hals und proximalen Extremitäten.
  • Die Läsionen des sekundären Hautausschlags sind kleine Versionen des Herold-Patches, wobei die beiden roten Zonen durch einen Skalierungsring getrennt sind. Sie sind in einem Weihnachtsbaummuster verteilt.
  • In einigen Fällen fehlt das Herold-Patch oder ist mit den anderen Läsionen konfluent. In anderen gibt es mehrere Herold-Patches.
  • Variantenpräsentationen umfassen die Verteilung des Ausschlags in peripheren Bereichen; Bei Kindern kann eine Beteiligung des Gesichtes auftreten. Hautverletzungen können auch groß sein, Urtikaria, vesikulär, pustulär und purpurisch und ähneln Erythema multiforme.
  • Hypopigmentierung und Hyperpigmentierung der betroffenen Haut können auf das Entzündungsstadium folgen.
  • Orale Läsionen sind selten, können jedoch auftreten - z. B. erythematöse Plaques und Geschwüre.

Differenzialdiagnose[2]

  • Psoriasis.
  • Erythema multiforme.
  • Pityriasis versicolor.
  • Pityriasis lichenoides.
  • Tinea corporis.
  • Discoid (Nummular) Ekzem.
  • Seborrhoische Dermatitis.
  • Drogenausbrüche.
  • Erythema migrans.
  • Lichen planus.
  • Polymorpher Ausbruch der Schwangerschaft.
  • Sekundäre Syphilis.
  • Kaposi-Sarkom.
  • HIV-Serokonversion (normalerweise verbunden mit einer fieberhaften, grippeähnlichen Erkrankung).

Untersuchungen

  • Die Diagnose ist klinisch und in der Regel sind keine Untersuchungen erforderlich.
  • Eine Hautbiopsie wird normalerweise nicht empfohlen, kann aber gelegentlich erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen oder zu ändern.
  • Andere Untersuchungen - zB Syphilis-Serologie - können erforderlich sein, um andere mögliche Diagnosen auszuschließen.

Verwaltung[1, 2]

Pityriasis rosea ist eine selbstlimitierende Krankheit. Die Behandlung ist symptomatisch und nur bei Bedarf. Versichern Sie der Person, dass der Ausschlag von selbst verschwindet, dass dies jedoch einige Wochen dauern kann. Erklären Sie, dass neue Bereiche bis zu sechs Wochen von dem Hautausschlag betroffen sein können. Vergewissern Sie sich auch, dass es nicht ansteckend ist.

Es gibt keinen überzeugenden Beleg für die Wirksamkeit der verwendeten Behandlungen. Bei Pruritus kann folgendes versucht werden:

  • Erweichungsmittel
  • Topisches Kortikosteroid, wobei die Wirksamkeit von der Schwere des Juckreizes abhängig ist.
  • Topisches Menthol.
  • Ein beruhigendes Antihistaminikum in der Nacht wie Hydroxyzin oder Chlorphenamin.

Verweisung

Wenden Sie sich an einen Dermatologen, wenn:

  • Der Ausschlag bleibt länger als drei Monate bestehen.
  • Juckreiz ist schwer.
  • Die Diagnose ist nicht klar.

Obwohl der Nachweis der Wirksamkeit noch nicht klar ist, wird die Phototherapie häufig in der sekundären Pflege eingesetzt.

Schwangerschaft

Es wird angenommen, dass aufgrund der veränderten Immunantwort ein Risiko für eine virale Reaktivierung in der Schwangerschaft besteht. Folglich scheint es ein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt für Frauen zu geben, die in der frühen Schwangerschaft Pityriasis rosea entwickeln - eine engere Nachsorge kann erforderlich sein.[4] Dies basiert jedoch nur auf Beweisen aus einer kleinen Fallserie.

Prognose[2]

  • Die Ausbrüche sind selbstlimitierend und verschwinden normalerweise innerhalb von 2 bis 12 Wochen ohne Behandlung.
  • Es kann jedoch bis zu fünf Monate dauern, bis sie verschwunden sind.
  • In den ersten 2 bis 6 Wochen können neue Hautveränderungen auftreten.
  • Nachdem die Läsionen verschwunden sind, kann es zu einer Verdunkelung oder Aufhellung der betroffenen Haut über mehrere Monate kommen.
  • Es heilt normalerweise ohne Narben.
  • Die meisten Menschen, die Pityriasis rosea haben, werden während ihres Lebens keinen weiteren Angriff haben. Das Risiko eines erneuten Auftretens beträgt 2-3%.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Pityriasis Rosea; DermIS (Dermatologisches Informationssystem)

  1. Eisman S, Sinclair R; Pityriasis rosea BMJ. 2015, Oktober 29351: h5233. doi: 10.1136 / bmj.h5233.

  2. Pityriasis rosea; Nizza CKS. März 2016 (nur UK-Zugang)

  3. Pityriasis rosea; DermNet NZ

  4. Drago F, Broccolo F, Javor S, et al; Nachweis von humaner Herpesvirus-6 und -7-Reaktivierung bei Fehlgeburten von Frauen mit Pityriasis rosea. J Am Acad Dermatol. Jul71 2014 (1): 198-9. Doi: 10.1016 / j.jaad.2014.02.023.

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