Maxillofacial Verletzungen

Maxillofacial Verletzungen

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Maxillofacial Verletzungen

  • Anatomie
  • Ätiologie
  • Allgemeine Beurteilung von Kiefer- und Gesichtsverletzungen
  • Spezifische Frakturen
  • Komplikationen bei maxillofazialen Verletzungen
  • Prävention von maxillofazialen Verletzungen

Maxillofaziale Verletzungen können komplex sein und es ist möglicherweise eine Beteiligung verschiedener Fachrichtungen an ihrem Management erforderlich. Verletzungen können die Haut und das Weichgewebe betreffen und zu Frakturen führen. Akute und langfristige psychische Probleme können aus einem maxillofazialen Trauma und einer Entstellung resultieren.[1, 2] Das erste Allograft für menschliches Gesicht wurde im Jahr 2006 in Frankreich erfolgreich durchgeführt und bietet Potenzial für die Verwendung bei rekonstruktiven Gesichtschirurgie nach einem Kiefer-Gesichtstrauma.[3]

Anatomie[4]

Die maxillofaziale Region kann in drei Teile unterteilt werden:

  • Das obere Gesicht - der Stirnbein und die Stirnhöhle.
  • Das Mittelgesicht - die Nasen-, Siebbein-, Jochbein- und Oberkieferknochen.
  • Die Unterseite - der Unterkiefer.

Die Region der Umlaufbahn:

  • Der obere Augenhöhlenrand wird vom Stirnbein gebildet.
  • Der laterale Orbitalrand wird durch den frontalen Verlauf des Zygoms, den zygomatischen Prozess des Stirnknochens und den größeren Flügel des Keilbeinknochens gebildet.
  • Der untere Augenhöhlenrand wird vom Oberkiefer und vom Zygoma gebildet.
  • Der mediale Orbitalrand wird durch den Frontalprozess des Oberkiefers, des Tränenbeins, den Winkel- und Orbitalprozess des Frontalknochens und des Siebbeinknochens gebildet.
  • Der Augenhöhlenboden wird durch das Dach der Kieferhöhle gebildet.
  • Teile des Keilbein-, Gaumen- und Siebbeinknochens bilden den Scheitelpunkt der Umlaufbahn.

Blut und sensorische Versorgung:

  • Äste der A. carotis externa versorgen das Gesicht mit Blut.
  • Der Gesichtsnerv versorgt die Gesichtsmuskeln.
  • Die Augen-, Kiefer- und Unterkieferäste des Trigeminusnervs versorgen die Gesichtshaut mit Gefühl.

In separaten Artikeln mit dem Titel Untersuchung der Hirnnerven und Schädelnervenläsionen werden die Hirnnerven ausführlicher behandelt.

Ätiologie[5]

Maxillofaziales Trauma wird normalerweise verursacht durch:

  • Körperverletzung (am häufigsten; häusliche Gewalt ist eine wichtige Ursache; Alkohol kann involviert sein).[6]
  • Verkehrsunfälle (Mittelgesichtsfrakturen können auftreten).
  • Stürze.
  • Sportliche Unfälle.

Das Bruchverhältnis von Unterkiefer zu Zygom: Oberkiefer beträgt 6: 2: 1.

Allgemeine Beurteilung von Kiefer- und Gesichtsverletzungen

  • Suchen Sie zuerst nach damit verbundenen lebensbedrohlichen Verletzungen. Es kann zu einer Halswirbelsäule und zu erheblichen Kopfverletzungen kommen.
  • Bewerten Sie 'Atemwege, Atmung und Kreislauf' (ABC) und führen Sie die entsprechenden Maßnahmen durch.

Geschichte

Nach der Stabilisierung kann die relevante Historie Folgendes umfassen:[7]

  • Mechanismus der Verletzung.
  • Ob es einen Bewusstseinsverlust gab.
  • Jegliche visuelle Störung, einschließlich einer Störung der Augenbewegung.
  • Probleme mit dem Gehör, einschließlich Schwindel und Tinnitus.
  • Jeglicher Ausfluss aus den Ohren oder der Nase, einschließlich Blut oder Liquor (Liquor).
  • Probleme mit der Atmung durch die Nase.
  • Fähigkeit, ohne Schmerzen zu beißen und das Gefühl, ob die Zähne normal zusammenpassen.
  • Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Gesicht.

Untersuchung[7]

  • Suchen Sie nach einer Gesichtsasymmetrie. Stellen Sie sich am Kopfende des Bettes auf und schauen Sie von oben nach unten, um die Höhe der Wangenknochen zu überprüfen. Die Breite der Nasenbrücke beträgt normalerweise die Hälfte des Pupillenabstands.
  • Untersuchen Sie auf Quetschungen, Schwellungen, Wunden, fehlendes Gewebe, Fremdkörper und Blutungen.
  • Palpieren Sie systematisch auf Knochenverletzungen und Crepitus.
  • Untersuche die Augen. Untersuchen Sie die Augenbewegungen. Schüler bewerten
  • Überprüfen Sie auf Fremdkörper und Schnittwunden, indem Sie die Augenlider umdrehen.
  • Eine ausführlichere Untersuchung ist von einem Augenarzt erforderlich, wenn ein Augentrauma vermutet wird.
  • Untersuchen Sie die Nase und suchen Sie nach Luxation und Telecanthus (Erweiterung und Abflachung der Nasenbrücke). Palpate für Zärtlichkeit und Crepitus. Suchen Sie nach Septum-Hämatomen, Wunden und Liquor-Rhinorrhoe.
  • Ohren: Suchen Sie nach Verletzungen und CSF im Kanal. Bewerten Sie das Trommelfell.
  • Untersuche die Zunge und den Mund.
  • Unterschrauben Sie das Unterkiefer- und Kiefergelenk und suchen Sie nach Mobilität oder nach Crepitus. Achten Sie auch auf Quetschungen.
  • Beurteilung für Le-Fort-Frakturen (siehe unten): Legen Sie eine Hand auf die oberen Oberkieferzähne, die andere auf die Nasenbrücke. Bei einer Le-Fort-I-Fraktur bewegen sich nur die Zähne. Wenn sich die Nasenbrücke bewegt, liegt eine Le Fort II- oder III-Fraktur vor.
  • Bewerten Sie die Zähne. Suchen Sie nach abgerissenen oder beweglichen Zähnen. Suchen Sie nach Kieferfehlstellungen. Wenn ein Zahn gesprengt wurde, notieren Sie, ob er abgesaugt wurde.
  • Zungenklingentest: Bitten Sie den Patienten, fest auf eine Zungenklinge zu beißen. Sie werden zu große Schmerzen haben, wenn der Kiefer gebrochen ist.
  • Legen Sie einen Finger in den Gehörgang des Patienten, um den Kondylus mandibularis zu ertasten. Bitten Sie den Patienten, den Mund zu öffnen und zu schließen. Bei Schmerzen oder Bewegungsmangel deutet dies auf einen Kondylenbruch hin.
  • Führen Sie eine vollständige Hirnnervenuntersuchung durch.

Untersuchungen

  • Röntgen- und CT-Scans bilden die Grundlage für die Untersuchung von Brüchen.
  • Abhängig von der vermuteten Fraktur sind spezifische Röntgenaufnahmen erforderlich.

Verwaltung

  • Dies hängt von der Verletzung / Fraktur ab (siehe unten).
  • Schmerzkontrolle wird benötigt.
  • Frühe Fotografien können sowohl zur Planung der Behandlung als auch zur Beratung des Patienten hilfreich sein.

Spezifische Frakturen

Frontale Knochenbrüche[7]

  • Diese folgen in der Regel einem schweren Schlag auf die Stirn.
  • Ein Duralriss sollte in Betracht gezogen werden, wenn die hintere Wand der Stirnhöhle gebrochen ist.
  • Es kann Zärtlichkeit, Kreppitus oder eine Störung des supraorbitalen Rands geben. Suchen Sie nach subkutanem Emphysem und vermindertem Empfinden von supraorbitalen und supratrochlearen Nerven.
  • Eine Operation ist erforderlich, wenn der Nasofrontalgang blockiert ist.
  • Nicht verschobene Frakturen werden manchmal durch Beobachtung behandelt.

Bodenfrakturen im Orbit

  • Diese können alleine oder bei medialer Wandfraktur auftreten.
  • Es kann einen Bruch des Orbitalinhalts in die Kieferhöhle geben.

Es gibt separate Artikel mit dem Titel Zygomatic Arch und Orbitalfrakturen und Augentrauma.

Nasenfrakturen

  • Es gibt einen separaten Artikel mit dem Titel "Nasal Injury and Nasal Foreign Bodies".

Nasoethmoidale Frakturen

  • Diese erstrecken sich von der Nase bis zu den Siebbeinknochen.
  • Sie können zur Beschädigung des Tränenapparates, zu Canthus, zum Nasofrontalgang oder zu Duralrissen an der Kribiformplatte führen.
  • Bei Verdacht auf einen Dura-Riss ist eine Überweisung an einen Neurochirurgen erforderlich.
  • Für die Behandlung anderer Verletzungen ist eine Überweisung in die Augenheilkunde, für Hals, Nase und Rachen, Oberkiefer- oder Plastische Chirurgie erforderlich.

Oberkieferbrüche[8]

Anatomie
Die beiden Oberkiefer bilden den Oberkiefer, den vorderen Teil des harten Gaumens, einen Teil der seitlichen Wände der Nasenhöhlen und einen Teil der Fußböden der Augenhöhlen. Sie treffen sich in der Mittellinie an der Intermaxillarnaht und bilden den unteren Rand der Nasenöffnung.

Einstufung

  • Le Fort I - eine horizontale Fraktur über der unteren Seite des Oberkiefers. Kann durch einen direkten Schlag auf den oberen Alveolarrand nach unten entstehen. Der Alveolarfortsatz und der harte Gaumen werden vom restlichen Oberkiefer getrennt. Die Fraktur erstreckt sich durch das untere Nasenseptum, die laterale Kieferhöhlenwand und in die Gaumenknochen und Pterygoidplatten. Es kann mit Gesichtsödem, lockeren Zähnen und einem beweglichen harten Gaumen präsent sein.
  • Le Fort II- ein pyramidenförmiger Bruch. Es kann durch einen Schlag auf den unteren oder mittleren Oberkiefer verursacht werden. Die Fraktur erstreckt sich von der Nasenbrücke durch die Frontalfortsätze des Oberkiefers, durch die Tränenbeinknochen und den unteren Orbitaboden und -rand, durch oder in der Nähe des Foramen inferior orbitalis und inferior durch die Vorderwand der Sinus maxillaris. Sie wandert dann unter dem Zygoma, durch die Pterygomaxillaris-Fissur und durch die Pterygoidplatten. Es kann mit Gesichtsödem, Epistaxis, subkonjunktivalen Blutungen, Liquor Rhinorrhoe, einem beweglichen Oberkiefer und Telecanthus (Erweiterung und Abflachung der Nasenbrücke) auftreten.
  • Le Fort III- eine Querfraktur, auch kraniofaziale Dysjunktion genannt. Es kann ein Schlag auf die Nasenbrücke oder den Oberkiefer folgen. Es erfolgt eine Trennung aller Gesichtsknochen von der Schädelbasis mit gleichzeitiger Fraktur des Zygoms, des Oberkiefers und der Nasenknochen. Die Frakturlinie erstreckt sich durch die Siebbeinknochen, die Orbits und die Pterygomaxillarnaht in die Sphenopalatina. Es präsentiert sich mit einem massiven Gesichtsödem und einer Abflachung des Gesichts. Es können sich alle Gesichtsknochen in Bezug auf die Schädelbasis bewegen.

Verwaltung

  • Oberkieferfrakturen werden normalerweise durch offene Reposition und Fixierung behandelt.
  • Patienten mit höheren Le Fort-Verletzungen haben schwerere Verletzungen und benötigen häufiger einen chirurgischen Atemweg. Menschen mit Le-Fort-III-Verletzungen haben eine höhere Chance, einen neurochirurgischen Eingriff zu benötigen oder ein sehendrohendes Trauma zu erleben.[9]

Unterkieferfrakturen

  • Es gibt einen separaten Artikel mit dem Titel Mandibularfrakturen.

Alveolarfrakturen

  • Verletzungen des zahntragenden Abschnitts des Unterkiefers sind üblich.
  • Sie können nach relativ schwachen Traumata auftreten. Die Alveole (Zahn tragender Knochenteil) und / oder der Zahn können beschädigt werden. Es können segmentale Frakturen auftreten, an denen mehrere Zähne beteiligt sind.[10]
  • Sie können mit lockeren oder verlorenen Zähnen und Zahnfleischbluten auftreten.

Panfacialfrakturen

  • Diese resultieren in der Regel aus einem hochenergetischen Trauma im Gesicht.
  • Eine offene Reposition mit Neupositionierung und interner Fixierung ist erforderlich.

Komplikationen bei maxillofazialen Verletzungen[11]

Sofortig

  • Airway-Kompromiss.
  • Aspiration.
  • Blutung.
  • Infektion.

Längerfristig

  • Narben und dauerhafte Gesichtsdeformität.
  • Chronische Sinusitis.
  • Nervenschäden führen zum Verlust von Gesichtsempfindungen, Bewegungen, Gerüchen, Geschmack oder Sehen.
  • Malocclusion.
  • Nichtgewerkschaftliche / Missbildungen von Frakturen.
  • Unterernährung und Gewichtsverlust.

Prävention von maxillofazialen Verletzungen

  • Integralhelme bieten möglicherweise einen gewissen Schutz vor Verletzungen des Gesichtsbereichs.[12]
  • Airbags, Windschutzscheiben und Sicherheitsgurte in Autos.[13]
  • Sicherheitsmaßnahmen in Berufen mit hohem Risiko (z. B. Land- und Forstarbeiter).[14]
  • Zahnfleischschilde im Sport, obwohl unklar ist, welcher Schutz für welchen Sport am besten ist.[15]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. SM Auerbach, DM Laskin, DJ Kiesler et al; Psychologische Faktoren im Zusammenhang mit der Reaktion auf eine Kiefer-Gesicht-Verletzung und deren Behandlung. Oral Maxillofac Surg. 2008 Apr66 (4): 755–61.

  2. Glynn SM, Shetty V., Elliot-Brown K, et al; Chronische posttraumatische Belastungsstörung nach einer Gesichtsverletzung: eine prospektive 1-Jahres-Kohortenstudie. J Trauma. 2007, Februar 62 (2): 410–8

  3. Devauchelle B, Badet L, Lengele B, et al; Erstes Allograft für menschliches Gesicht: früher Bericht. Lanzette. 2006 Jul 15368 (9531): 203-9.

  4. Angelopoulos C; Anatomie der Maxillofazialregion in den drei Schnittebenen. Dent Clin North Am. Juli 2013 (3): 497–521. Doi: 10.1016 / j.cden.2014.03.001.

  5. Ceallaigh PO, Ekanaykaee K, Beirne CJ, et al; Diagnose und Behandlung von häufigen Maxillofazialverletzungen in der Notaufnahme. Teil 1: Fortgeschrittene Unterstützung für Trauma. Emerg Med J. 2006 Oct23 (10): 796-7.

  6. Coulthard P., Yong S., Adamson L., et al; Vorsorge- und Interventionsprogramme für häusliche Gewalt für Erwachsene mit Zahn- oder Gesichtsverletzungen. Cochrane Database Syst Rev. 2004 (2): CD004486.

  7. Starke EB; Stirnhöhlenfrakturen: aktuelle Konzepte. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. Oktober 2 (3): 161–75. doi: 10.1055 / s-0029-1234020.

  8. Singh V., Malkunje L, Mohammad S. et al; Die maxillofazialen Verletzungen: Eine Studie. Natl J Maxillofac Surg. 2. Juli 2012 (2): 166–71. doi: 10.4103 / 0975-5950.111372.

  9. Bagheri SC, Holmgren E., Kademani D. et al; Vergleich des Schweregrads bilateraler Le Fort-Verletzungen bei isoliertem Mittelgesichtstrauma. Oral Maxillofac Surg. 2005, 8. August 2006 (8): 1123-9.

  10. Ceallaigh PO, Ekanaykaee K, Beirne CJ, et al; Diagnose und Behandlung von häufigen Maxillofazialverletzungen in der Notaufnahme. Teil 5: Dentoalveolarverletzungen. Emerg Med J. 2007, Jun24 (6): 429-30.

  11. Alvi A, Doherty T, Lewen G; Gesichtsfrakturen und Begleitverletzungen bei Traumapatienten. Laryngoskop Januar 2003, 2003 (1): 102-6.

  12. Rocchi G., Fadda MT, Marianetti TM, et al; Kraniofaziales Trauma bei Jugendlichen: Inzidenz, Ätiologie und Prävention. J Trauma. 2. Februar 2006 (2): 404-9.

  13. Brookes CN; Maxillofacial- und Augenverletzungen bei Autounfällen. Ann R Coll Surg Engl. 2004, Mai 86 (3): 149–55.

  14. Eggensperger NM, Danz J, Heinz Z et al; Berufsbedingte maxillofaziale Frakturen: eine 3-Jahres-Befragung in der Zentralschweiz.Oral Maxillofac Surg. 2006 Feb64 (2): 270-6.

  15. Patrick DG, van Noort R, MS gefunden; Schutzmaßstab und die verschiedenen Arten von Sportmundschutz. Br J Sports Med. 2005 Mai 39 (5): 278–81.

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