Wackelndes Wachstum bei Kindern

Wackelndes Wachstum bei Kindern

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Wackelndes Wachstum bei Kindern

  • Definitionen
  • Epidemiologie
  • Beurteilung der Normalität
  • Frühchen
  • Präsentation
  • Geschichte
  • Untersuchung
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Assoziierte Krankheiten
  • Verwaltung
  • Verweisung
  • Prognose
  • Verhütung

Synonym: Gedeihstörung

Wackelndes Wachstum ist eine signifikante Unterbrechung der erwarteten Wachstumsrate im Vergleich zu anderen Kindern gleichen Alters und Geschlechts in der frühen Kindheit. Wackelndes Wachstum betrifft in der Regel junge Kinder, insbesondere Babys und nicht ältere Kinder oder Jugendliche. Wackelndes Wachstum ist ein beschreibender Begriff und eine zugrunde liegende Ursache muss berücksichtigt werden.

Kommentare des klinischen Herausgebers (Oktober 2017)
Dr. Hayley Willacy empfiehlt die kürzlich veröffentlichte NICE-Richtlinie zur Erkennung und zum Management von Wachstumsstörungen bei Kindern1. Zu den wichtigsten Punkten gehört, dass Gewichtsabnahme von bis zu 10% des Geburtsgewichts in den frühen Tagen des Lebens üblich ist. Das Geburtsgewicht wird normalerweise vor dem Alter von 3 Wochen wiederhergestellt, wenn die Fütterung festgestellt wird. Ein schwankendes Wachstum nach den ersten Lebenstagen ist durch eine langsamere Gewichtszunahme gekennzeichnet als erwartet; Untersuchungen für ein schwankendes Wachstum umfassen eine klinische, entwicklungsbezogene und soziale Bewertung sowie eine vollständige körperliche Untersuchung. Wenn es dem Kind gut geht und es keine suggestiven Anzeichen oder Symptome gibt, ist es unwahrscheinlich, dass weitere Untersuchungen eine unbekannte Ursache aufdecken. Das anfängliche Management umfasst Strategien zur Steigerung der Energiezufuhr und Beratung zum Management des Fütterungsverhaltens. Wackelndes Wachstum ist in der Regel nicht auf Vernachlässigung zurückzuführen. Trotzdem fühlen sich Eltern und Betreuer oft für das langsame Wachstum eines Kindes verantwortlich gemacht. Die Bereitstellung oder Beschilderung einer angemessenen emotionalen Unterstützung ist ein wichtiger Aspekt der Rolle des Angehörigen der Gesundheitsberufe.

Definitionen2

  • Gewicht ins Stocken geraten ist definiert als Gewicht, das durch Centile-Felder fällt, geringes Gewicht für die Höhe oder kein Aufholen durch ein geringes Geburtsgewicht.
  • Wachstum stockt ist definiert als durchkreuzende Länge / Höhe-Zentil (s) sowie Gewicht. Ein niedriger Zentil oder eine geringere Höhe als von den Elternhöhen erwartet.

Epidemiologie2, 3

Säuglinge zeigen in den ersten zwei Lebensjahren häufig ein gewisses Gewicht, sie können aber auch ältere Kinder betreffen. Studien zeigen, dass etwa 1 von 20 Kindern unter 2 Jahren einen anhaltenden Gewichtsverlust durch zwei Zentilenteile aufweist. Jedes zehnte Kind unter zwei Jahren zeigt einen anhaltenden Fall durch drei Zentilenteile.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Wachstumsstandards vorgeschlagen, die auf gesunden, relativ wohlhabenden, gestillten Säuglingen aus sechs Ländern basieren. Diese Standards wurden zusammen mit den Geburts- und Frühwachstumsdaten des Vereinigten Königreichs in die Wachstumscharts des Vereinigten Königreichs aufgenommen. Studien, die das Wachstumsmuster repräsentativer Stichproben europäischer Kinder im Vergleich zu diesen neuen Diagrammen bewerteten, zeigten, dass diese Kinder tendenziell schneller zunahmen. Daher werden nur etwa 0,5% der britischen Kinder mit 12 Monaten unter dem 2. Zentil sein. Siehe separaten Artikel zu Centile-Diagrammen und Wachstum bewerten.

Gewichtsstörungen sind eine Beschreibung eines relativ häufigen Wachstumsmusters. Dies ist meistens auf Unterernährung im Verhältnis zum spezifischen Energiebedarf eines Kindes zurückzuführen. Die Ursachen sind in der Regel multifaktoriell und beinhalten häufig Probleme mit der Ernährung und dem Fütterungsverhalten, die in der Regel auf einfache gezielte Ratschläge ansprechen. Nur etwa 5% der kleinen Kinder, deren Gewicht / Wachstum ins Stocken geraten ist, haben eine organische Ursache für das Problem. Seltener kann Gewichtsstörungen mit Vernachlässigung, psychischen Problemen oder Abhängigkeit von Müttern einhergehen.

Beurteilung der Normalität

Bei der Beurteilung des Wachstums bei allen Kindern sollten sowohl Größe als auch Gewicht berücksichtigt werden. Wiederholte Messungen von Höhe und Gewicht, die Änderungen der Zentile in Diagrammen zeigen, sind viel wichtiger als eine einzelne Messung.

Für die Diagnose von Gewichts- und Wachstumsstörungen ist es unerlässlich, normales Wachstum und Variation zu verstehen. Es ist zum Beispiel normal, dass ein Baby in den ersten Tagen des Lebens bis zu 10% seines Körpergewichts verliert. Dies wird bei gestillten Babys schnell wieder erreicht, jedoch langsamer.

Frühchen

Für Frühgeborene sollte ein „korrigiertes Alter“ verwendet werden, das auf der Zeit seit der Geburt minus dem Grad der Frühgeburt basiert. So wird ein Baby, das 12 Wochen zuvor in der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurde, als vier Wochen altes Baby behandelt. Wachstumskarten, die auf dem Gestationsalter und nicht auf dem chronologischen Alter basieren, sind für Säuglinge ab 26 Wochen des Gestationsalters verfügbar, sie werden jedoch aus einer relativ kleinen Anzahl von Säuglingen mit variablen Problemen synthetisiert und sollten daher mit Vorsicht behandelt werden.4

Ein Frühgeborenes sollte den Kopfumfang nach etwa 18 Monaten, das Gewicht nach etwa 24 Monaten und die Körpergröße über 40 Monate erreicht haben. Danach können normale Diagramme verwendet werden, aber einige Frühgeborene mit sehr niedrigem Geburtsgewicht holen nicht auf, bis sie 5 oder 6 Jahre alt sind.

Es gibt auch spezifische Referenzdiagramme für das Down-Syndrom und das Turner-Syndrom.

Präsentation

Die Diagnose einer Abnormalität ist von grundlegender Bedeutung für dieses Problem und wird in dem separaten Artikel "Centile-Diagramme und Wachstum bewerten" ausführlicher beschrieben. Dieser Artikel konzentriert sich stattdessen auf die vielen Ursachen für das Abnehmen von Gewicht und Wachstum.

Es gibt separate Centile-Charts für Jungen und Mädchen, da die früheren tendenziell größer sind. Es kann auch durchaus rassische Unterschiede geben. Kinder indischer Rasse sind oft etwas kleiner als Kinder europäischen Ursprungs, und es ist unangemessen, einem Kind, das offensichtlich glücklich und gesund ist, unangemessene Sorgen zu bereiten. Schau dir die Eltern an. Große Eltern haben große Kinder und kurze Eltern haben kleine Kinder. Fettleibigkeit ist eine erworbene Erkrankung und keine Erbkrankheit, obwohl es einige genetische Faktoren geben kann.

Die genetischen Komponenten von Größe und Gewicht neigen dazu, sich zwischen der Geburt und dem Alter von 2 Jahren zu manifestieren. Daher können Kinder von kleinen Eltern durch die Centile-Charts fallen. Die Höhe und das Gewicht sollten ungefähr auf dem gleichen Zentil liegen und auf die Höhe der Eltern schauen. Das radiologische Knochenalter ist ebenfalls normal. Etwa 25% der normalen Kinder werden in den ersten zwei Lebensjahren zu einer niedrigeren Centile-Linie wechseln. Wenn es kleine Eltern und ein gesundes, glückliches Kind gibt, gibt es keinen Grund zur Besorgnis.5

Schauen Sie sich die Diagramme an, aber vergessen Sie nicht, das Kind anzusehen.

Geschichte

Beginnen Sie mit einem Blick auf die Geschichte der Schwangerschaft in Bezug auf:

  • Rauchen.
  • Alkoholkonsum.
  • Verwendung von Medikamenten.
  • Jede Krankheit während der Schwangerschaft.

In der Regel führt eine Plazentainsuffizienz zu einem kleinen, nach Datum neugierigen Kind, das hungrig und hungrig auftaucht.

  • Untersuchen Sie die Säuglingsfütterung:
    • Bei Babys, die mit der Flasche gefüttert werden, ist es leicht zu sehen, wie viel bei jedem Futter aufgenommen wird.
    • Mit dem Stillen ist dies ohne Probefütterung viel schwieriger.
    • Beachten Sie, ob das Kind mit dem Futter zufrieden scheint, unzufriedener ist und mehr oder uninteressiert ist.
  • Fragen Sie nach der Häufigkeit von nassen Windeln und schmutzigen Windeln.
  • Fragen Sie nach der Art des Hockers:
    • Denken Sie daran, dass es bei Säuglingen in Qualität und Quantität sehr unterschiedlich ist, insbesondere wenn Sie gestillt werden.
    • Chronischer Durchfall führt zu einer Gewichtszunahme.
  • Fragen Sie nach der Erkrankung des Kindes. Meningitis, Anfälle und Zerebralparese können alle Probleme verursachen oder anzeigen.
  • Beobachten Sie, wie die Mutter mit dem Kind interagiert - notieren Sie, ob es sich um sie kümmert und besorgt ist oder ob es kalt und fern ist.
  • Notieren Sie, ob es Anzeichen für eine Entwicklungsverzögerung gibt (z. B. Gehverzögerung oder Sprechverzögerung).

Untersuchung

Schauen Sie sich das Baby in Bezug auf folgende Fragen an:

  • Ist das ein gesundes, lebendiges und aktives Kind?
  • Gibt es Merkmale, die auf ein Syndrom hinweisen, wie das Down-Syndrom oder das Turner-Syndrom?
  • Sieht das Kind gut genährt oder verhungert aus?
  • Gibt es andere offensichtliche Funktionen wie:
    • Zyanose?
    • Tachypnoe?
    • Gelbsucht?
  • Fühlt sich der Muskeltonus normal an und reagiert das Baby wie auf Zuneigung?
  • Ist das Kind aufmerksam und ansprechbar?

Zeichnen Sie Höhe, Gewicht und Kopfumfang in einer Tabelle auf. Wenn möglich, zeichnen Sie auch frühere Messwerte auf, da Trends oder das Durchlaufen der Zentile viel wichtiger sind als isolierte Messwerte.

Notieren Sie die Pulsfrequenz und die Atemfrequenz. Möglicherweise sind Blutdruck und sogar arterielle Blutgase erforderlich. Eine Blutgasanalyse kann die übermäßige Diagnose einer renalen tubulären Azidose verhindern.6

Andere körperliche Anzeichen können sein:

  • Ödem.
  • Hepatomegalie.
  • Hautausschlag oder Hautveränderungen.
  • Anomalien der Haarfarbe und -beschaffenheit.
  • Anzeichen von Vitaminmangel.

Marasmus ist reine Kalorienunterernährung, kann aber Dehydratation nachahmen. Merkmale der Dehydratisierung sind:

  • Reduzierter Hautturgor.
  • Versunkene vordere Fontanelle.
  • Trockene Schleimhäute.
  • Fehlen von Tränen
  • Akut krankes Aussehen.

Differenzialdiagnose

Die Ursachen für ein schwankendes Wachstum sind sehr groß und es können mehrere Ursachen zutreffen.

Vorgeburtliche Ursachen für Wachstumsstörungen sind:

  • Frühgeburt mit Komplikationen.
  • Mütterliche Unterernährung.
  • Toxische Exposition in utero, einschließlich Alkohol, Rauchen, Medikamente, Infektionen.
  • Intrauterine Wachstumsbeschränkung (IUGR).
  • Chromosomenanomalien.

IUGR bringt oft ein kleines, aber hungriges und eifriges Baby hervor. Es ist jedoch wahrscheinlicher, dass eine Kombination aus Frühgeborenen- und Nachfrühdaten Schwierigkeiten bereitet.

Toxine im Uterus können Tabak, Missbrauchsdrogen (insbesondere Amfetamine und Kokain) und Alkohol sein. Fötales Alkoholsyndrom kann auftreten oder unvollständige fetale Alkoholwirkungen. Die Infektion im Uterus kann Röteln, Toxoplasmose und Cytomegalovirus umfassen.

Zu den postnatalen Ursachen gehört ein Mangel an ausreichender Nahrungszufuhr:

  • Appetitlosigkeit kann bei Eisenmangelanämie, ZNS-Pathologie und chronischer Infektion auftreten.
  • Unfähigkeit zu saugen oder zu schlucken, insbesondere bei ZNS oder Muskelerkrankungen.
  • Erbrechen durch ZNS oder Stoffwechselkrankheiten, Obstruktion oder Nierenerkrankungen.
  • Gastroösophagealen Reflux und Ösophagitis.

Körperliche Probleme beim Füttern können bei Gaumenspalten, Hypotonie, Mikrognathie und Prader-Willi-Syndrom auftreten.

Schlechte Aufnahme oder Stoffwechsel von Nährstoffen tritt auf bei:

  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts einschließlich Mukoviszidose, Zöliakie und chronischer Durchfall.
  • Chronische Nierenerkrankung oder renale Azidose.
  • Endokrine Anomalien, einschließlich Hypothyreose, Diabetes mellitus, Hypopituitarismus.
  • Angeborene Stoffwechselstörungen.
  • Chronische Infektion, einschließlich angeborenes HIV, Tuberkulose, Parasiten.

Erhöhter Stoffwechselbedarf tritt auf bei:

  • Hyperthyreose
  • Chronische Herz- oder Atemwegserkrankungen wie Herzversagen, Asthma oder bronchopulmonale Dysplasie.
  • Chronisches Nierenleiden.
  • Malignität.

Zu den nicht-organischen oder "funktionalen" Ursachen des Wachstumsstillstands können gehören:

  • Schwierigkeiten beim Füttern.7
  • Mangelnde Vorbereitung auf die Erziehung
  • Familiendysfunktion (z. B. Scheidung, Missbrauch von Ehepartnern, chaotischer Familienstil).
  • Ein schwieriges Kind
  • Vernachlässigung von Kindern (es kann zu Depressionen im Puerperal kommen).
  • Emotionales Deprivationssyndrom.
  • Die Mutter hat möglicherweise eine Essstörung, aber häufiger neigen sie dazu, den Rest der Familie zu überfüttern.
  • Fabrizierte oder induzierte Krankheit durch Pflegende (FII) - früher als Münchhausen-Syndrom durch Stellvertreter bekannt.

Untersuchungen

Organische Erkrankungen als Ursache für Wachstumsstörungen sind bei ansonsten asymptomatischen Kindern selten, es ist jedoch vernünftig, organische Erkrankungen auszuschließen, wenn diätetische und Verhaltensinterventionen nicht erfolgreich sind.3

Untersuchungen werden in der Regel von der Geschichte und Untersuchung geleitet. Routinetests können Folgendes umfassen:

  • FBC.
  • Urinanalyse
  • Urinkultur.
  • U & E und Kreatinin.
  • LFTs, einschließlich Gesamtprotein und Albumin.
  • Zöliakie-Bildschirm
  • Prealbumin, das als Nährwertmarker verwendet werden kann.

Die folgenden Tests sind in der Regel nicht routinemäßig, können jedoch anhand von Verlauf und Prüfung angezeigt werden:

  • Test auf HIV-Infektion.
  • Schweißchlorid-Test.
  • TFTs.
  • Stuhluntersuchungen bei Parasiten oder Malabsorption.
  • Immunglobuline.
  • Gereinigter Hauttest für Proteinderivat (PPD) (bei Tuberkulose).
  • Radiologische Untersuchungen (Knochenalter kann hilfreich sein, um genetische Minderwuchs von konstitutioneller Wachstumsverzögerung zu unterscheiden).

Spezielle Tests können für Zöliakie oder zum Nachweis von Wachstumshormonmangel durchgeführt werden.

Assoziierte Krankheiten

Suchen Sie nach Problemen bei der Mutter sowie nach Problemen bei dem Kind. Bei Puerperal Depression kann es vorkommen, dass das Kind nicht erfolgreich ist.

Verwaltung

Viele Kinder mit schwankendem Wachstum haben keine andere spezifische Ursache als Unterernährung im Verhältnis zum spezifischen Energiebedarf eines Kindes. Daher können die meisten Kinder durch Beratung und Unterstützung der Familie durch einen Gesundheitsbesucher und gegebenenfalls durch eine Beurteilung und Beratung durch einen Ernährungsberater behandelt werden. Mögliche Strategien zur Steigerung der Energieaufnahme bei Kindern über 9 Monate sind:3

  • Diätetische:
    • Drei Mahlzeiten und zwei Snacks pro Tag.
    • Anzahl und Vielfalt der angebotenen Lebensmittel erhöhen.
    • Erhöhen Sie die Energiedichte gewöhnlicher Lebensmittel wie das Hinzufügen von Käse, Margarine oder Sahne.
    • Begrenzen Sie die Milchaufnahme auf 500 ml pro Tag.
    • Vermeiden Sie übermäßige Einnahme von Fruchtsaft und Kürbis.
  • Verhalten:
    • Bieten Sie regelmäßig Mahlzeiten mit anderen Familienmitgliedern an.
    • Lob, wenn Essen gegessen wird, aber ignorieren, wenn nicht.
    • Begrenzen Sie die Zeit einer Mahlzeit auf 30 Minuten.
    • Eltern sollten gleichzeitig mit dem Kind essen.
    • Essenskonflikte sollten vermieden werden.
    • Das Kind sollte niemals zwangsernährt werden.

Siehe auch separate Artikel zur Säuglingsernährung und zur Ernährung von Kindern.

Ansonsten hängt das Management von der zugrunde liegenden Ursache ab.8

  • Bei Syndromen wie dem Turner-Syndrom oder dem Down-Syndrom kann es sein, dass die Verwendung der richtigen Diagramme zeigt, dass das Wachstum erwartungsgemäß ist.
  • Körperliche Erkrankungen wie zyanotische angeborene Herzerkrankungen, Mukoviszidose oder Zöliakie müssen entsprechend behandelt werden.
  • Eine kalorienreiche Fütterung kann erforderlich sein, erfordert jedoch fachkundige Hilfe. Andernfalls führt eine Überlastung des Darms zu Durchfall und ist kontraproduktiv.
  • Ein Gesundheitsbesucher kann Ihnen mit Rat und Tat zur Seite stehen. Es kann erforderlich sein, das Baby zu entfernen, insbesondere bei FII. Dies sollte jedoch nicht ohne beträchtliche Überlegungen und Versuche unternommen werden, die Situation zu korrigieren.
  • Wenn die Verbesserung in der Gemeinde unzureichend ist, kann die Aufnahme in ein Krankenhaus eine intensivere Beobachtung und Unterstützung ermöglichen. Wenn das Kind unter diesen Bedingungen gedeiht, deutet dies stark auf schlechte Elternfähigkeiten hin.
  • Puerperal Depression muss möglicherweise behandelt werden. Unterstützung und Überwachung sind in der Zwischenzeit erforderlich.
  • Das Baby muss möglicherweise mit multidisziplinären Eingaben in das Register für gefährdete Personen gebracht werden, bis der Name als sicher angesehen wird.

Verweisung3

Ernährungsberater

Viele Fälle von schwankendem Wachstum / Gewicht sind auf eine unzureichende Fütterung zurückzuführen. Frühe Eingaben eines pädiatrischen Diätassistenten können sehr nützlich sein.

Kinderarzt

  • Für jedes Kind mit einer Körpergröße oder einem Gewicht unter 0,4 ist eine gründliche Beurteilung erforderlichth Centile oder für einen anhaltenden Fall durch 2 Centile.
  • Eine fachkundige Bewertung sollte in Betracht gezogen werden, wenn das Gewicht oder die Höhe unter 2 liegtnd Centile
  • Die Überweisung an einen Kinderarzt dient hauptsächlich der Neubewertung der Wachstumsdaten, der Durchführung von Untersuchungen zum Ausschluss organischer Pathologien und der Stärkung der Ernährungsempfehlungen.
  • Eine stationäre Überwachung ist nur unter extremen Umständen ratsam.

Sozialarbeit

  • Fälle, in denen die Familie schwerwiegende soziale Probleme hat, wie Drogen- oder Alkoholmissbrauch, oder wenn direkte Beweise auf Missbrauch oder Vernachlässigung hindeuten.
  • Familien verfügen möglicherweise nicht über ausreichende Ressourcen, um sicherzustellen, dass ein Kind gut genährt wird, und die Einbeziehung sozialer Dienste kann Familien den Zugang zu angemessener Unterstützung ermöglichen.

Psychologie

Indikationen sind eine ausgeprägte Essensverweigerung oder sehr ängstliche, anstrengende Essenszeiten.

Prognose

  • Wenn Kleinkinder in vier Monaten ihr Geburtsgewicht verdoppeln und in einem Jahr verdreifachen, werden sie in der Regel aufholen.
  • Eine systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass das langfristige Ergebnis einer Wachstumsstörung eine Verringerung des IQ um etwa drei Punkte ist, was keine klinische Bedeutung hat.9

Verhütung

  • Eine gute vorgeburtliche Betreuung und die Vermeidung von Toxinen wie illegalen Drogen, Tabak und Alkohol in der Schwangerschaft verringern das Risiko.
  • Elternunterricht sollte zu einem besseren Verständnis der Bedürfnisse des Babys führen. Heutzutage sind oft auch Väter involviert, was zu begrüßen ist.
  • Eine kluge Hebamme oder ein Gesundheitsbesucher sollte Probleme erkennen, bevor sie ernst werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Misserfolg (FTT); MedlinePlus

  1. Wackelndes Wachstum: Erkennung und Bewältigung von Wachs- tum bei Kindern; NICE-Richtlinie (September 2017)

  2. Klinische Richtlinie für schwankendes Wachstum bei Kindern; Bristol, North Somerset und South Gloucestershire. Zuletzt überprüft im September 2014.

  3. Schilde B, Wacogne I, Wright CM; Gewichtsstörungen und Gedeihstörungen im Säuglingsalter und in der frühen Kindheit. BMJ. 2012 Sep 25345: e5931. doi: 10.1136 / bmj.e5931.

  4. Sherry B, Mei Z, Grummer-Strawn L, et al; Bewertung und Empfehlungen für Wachstumsreferenzen für Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (<oder = 1500 Gramm) in den Vereinigten Staaten. Pädiatrie. 2003 Apr111 (4 Pt 1): 750-8.

  5. Krugman SD, Dubowitz H; Misserfolg der American Family Physician Vol. 68 / Nr. 5 (1. September 2003)

  6. Adedoyin O., Gottlieb B., Frank R. Et al; Bewertung des Gedeihstollens: diagnostischer Ertrag bei der Prüfung auf renale tubuläre Azidose. Pädiatrie. 2003 Dez112 (6 Pt 1): e463.

  7. Kerzner B., Milano K., MacLean WC Jr., et al; Ein praktischer Ansatz zur Klassifizierung und zum Management von Fütterungsschwierigkeiten. Pädiatrie. Feb. 2015, Februar 2015 (2): 344–53. Doi: 10.1542 / peds.2014-1630. Epub 2015 5. Januar

  8. Nutzenadel W; Versagen in der Kindheit zu gedeihen. Dtsch Arztebl Int. September 38 (2011): 642-9. Doi: 10.3238 / arztebl.2011.0642. Epub 2011 23. September

  9. Rudolf MC, Logan S.; Was ist das Langzeitergebnis für Kinder, die nicht erfolgreich sind? Eine systematische Überprüfung. Arch Dis Kind. 2005, September 90 (9): 925–31. Epub 2005 12. Mai

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