Nicht anämischer Eisenmangel

Nicht anämischer Eisenmangel

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Nicht anämischer Eisenmangel

  • Epidemiologie
  • Physiologie
  • Ätiologie
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Eisenmangel ist ein reduzierter Gehalt an Ganzkörpereisen. Eine Eisenmangelanämie (IDA) tritt auf, wenn der Eisenmangel ausreicht, um die Erythropoese zu reduzieren und der Hämoglobinwert (Hb) sinkt. Vor diesem Stadium können jedoch Probleme im Zusammenhang mit dem Eisenabbau auftreten. Weltweit ist Eisenmangel die häufigste Ursache für Anämie[1].

Nicht-anämischer Eisenmangel (NAID) wird manchmal als "latenter Eisenmangel" oder "erschöpfter Eisenspeicher" bezeichnet.[2]. Um Verwirrung zu vermeiden, wird ein nicht anämischer Eisenmangel als "Eisenmangel" bezeichnet.

Es gibt einen separaten Artikel über Eisenmangelanämie.

Epidemiologie

Der Eisenmangel kann dreimal so häufig sein wie die Eisenmangelanämie (IDA), die bei erwachsenen Männern und postmenopausalen Frauen in den Industrieländern eine Prävalenz von 2-5% aufweist[3]. Eisenmangel ist in den Entwicklungsländern häufiger[4].

Risikofaktoren

  • Eisenmangel tritt häufig bei Kindern und Jugendlichen auf[5].
  • Eisenmangel ist bei älteren Menschen relativ häufig[6].
  • Frauen im gebärfähigen Alter sind am stärksten von Eisenmangel aufgrund von Menstruationsverlust und Schwangerschaft betroffen[7]. Eisenmangel kann bei Frauen im gebärfähigen Alter eine unzureichende Ursache für Ermüdung sein[8].
  • Fettleibigkeit ist auch ein Risikofaktor für Eisenmangel[9]. Der Mechanismus ist nicht vollständig verstanden, kann jedoch eine verringerte Absorption von Eisen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt, erhöhte Anforderungen und / oder die Auswirkungen von Adipositas-bedingter Entzündung beinhalten.

Physiologie[1, 7]

  • Das Eisengleichgewicht wird durch Absorption von Eisen und nicht durch Ausscheidung reguliert, da der Mensch Eisen nicht aktiv ausscheiden kann. Eisen wird aus dem Dünndarm aufgenommen.
  • Diätetisches Eisen ist eine von zwei Hauptformen, Hämeisen (organische Form, hauptsächlich in Fleisch) und Nichthäm oder freies Eisen (anorganische Form, hauptsächlich pflanzlich). Häm-Eisen wird leichter absorbiert. Nicht-Häm-Eisen kann in Eisen- oder Eisenform vorliegen. Eisen (II) kann direkt von den Darmzellen aufgenommen werden; Eisen (III) muss umgewandelt werden, bevor es absorbiert werden kann. Die Aufnahme von Eisen ohne Häm kann durch Fleisch und Ascorbinsäure (Vitamin C) verbessert werden. Die Resorption wird durch Calcium, Phytate (in einigen pflanzlichen Lebensmitteln) und Polyphenole (in Tee und Kaffee) gehemmt. Wenn der Körper kein Eisen benötigt, wird es vom Eisenspeicherprotein Ferritin gespeichert. Bei Bedarf wird es zu Eiseneisen umgewandelt und im Kreislauf an Transferrin gebunden transportiert.
  • Die Regulation von Eisenaufnahme und -transport ist komplex; Es scheint eine wichtige Rolle für Hepcidin zu spielen, ein Hormon, das von der Leber ausgeschieden wird. Hepcidin beeinflusst den Transfer von Eisen aus Enterozyten, Hepatozyten und Makrophagen in das Plasma.
  • Eisen wird aus dem Körper durch abgestoßene Hautzellen und abgestoßene Enterozyten aus dem Darm und durch jegliche Form von Blutverlust verloren.
  • Ein reifer Fötus hat Eisenspeicher, die erforderlich sind, weil das Stillen den Eisenanforderungen des Kindes nicht entspricht. Babys mit niedrigem Geburtsgewicht fehlen diesen Speicher.
  • Der Eisenbedarf steigt in Zeiten des Wachstums (frühe Kindheit und Jugend); während der Schwangerschaft und bei der Menstruation.
  • Eisen ist in vielen Lebensmitteln enthalten, daher hängt die Eisenaufnahme per se teilweise mit der Gesamtkalorienaufnahme zusammen, obwohl die nachfolgende Resorption und der Stoffwechsel von vielen Variablen beeinflusst werden.

Ätiologie[5]

Unzureichende Zufuhr (Eisenmangel):

  • Pflanzliche Diäten mit wenig Fleisch.
  • Kalorienarme Aufnahme in Bezug auf den Eisenbedarf - z. B. wachsende Kinder, schwangere Frauen und ältere Menschen.

Unzureichende Absorption:

  • Malabsorption - zB Zöliakie.
  • Übermäßiger Verzehr von Nahrungsmitteln, die die Aufnahme reduzieren - z. B. Kuhmilch, Tee.
  • Achlorhydria (die Magensäure hält Eisen (III) in Lösung, unterstützt die Resorption) - z. B. durch Protonenpumpenhemmer oder nach Gastrektomie.
  • Helicobacter pylori Besiedlung (möglicherweise) verringert die Eisenaufnahme.

Übermäßiger Verlust:

  • Menorrhagie
  • Gastrointestinale (GI) Verluste:
    • Magengeschwür, Erosion, Ösophagitis.
    • GI-Malignität (obwohl dies tendenziell zu Eisenmangel führt) mit Anämie)[3].
    • Entzündliche Darmerkrankung.
    • Zöliakie
    • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).
    • Andere GI-Verluste - z. B. wiederkehrende Blutungen durch Hämorrhoiden, Zahnblutungen oder Epistaxis.
    • Darmparasiten - z. B. Hakenwürmer.
  • Peeling Hautbeschwerden.
  • Hämaturie
  • Blutspende.
  • Intravaskuläre Hämolyse (selten).
  • Ausdauersportler können durch erhöhte Verluste dem Eisenmangel ausgesetzt sein.

Funktioneller Eisenmangel:

  • Dies ist eine unzureichende Eisenversorgung des Knochenmarks, während Speichereisen in den Retikulo-Endothelzellen vorhanden ist.
  • Es kann bei chronischen Nierenerkrankungen (CKD) und vielen chronisch entzündlichen Erkrankungen (z. B. rheumatoider Arthritis und entzündlichen Darmerkrankungen) auftreten.[3].
  • Eisenmangel kann bei Patienten mit Herzinsuffizienz entweder absolut oder funktionell sein und ist ein unabhängiger Prädiktor für die Ergebnisse und trägt wesentlich zur körperlichen Unverträglichkeit bei, unabhängig davon, ob es eine Anämie gibt oder nicht. Es kann durch Blutverlust aufgrund von Medikamenten (Antithrombozyten, Antikoagulanzien), Malabsorption oder verminderte intrazelluläre Eisenaufnahme verursacht werden[10]. Patienten mit Herzinsuffizienz sollten auf Eisengehalt untersucht werden, auch wenn sie nicht anämisch sind, da die Behandlung der Abreicherung die Prognose verbessern kann[11].

Präsentation

Symptome

Es können keine Symptome auftreten, bis sich eine signifikante Anämie entwickelt. Symptome, die mit Eisenmangel in Verbindung gebracht werden können, sind[5]:

  • Ermüden[12].
  • Schlechte Arbeitsproduktivität.
  • Schlechte Aufmerksamkeit und Gedächtnis.
  • Wunde Zunge.
  • Schlechter Zustand von Haut, Nägeln oder Haaren, einschließlich Haarausfall.
  • Verzögerte Wundheilung der Haut[13].
  • Entwicklungsverzögerung.
  • Syndrom der ruhelosen Beine[14].

Zeichen

Möglicherweise gibt es keine Anzeichen. Mögliche Anzeichen für Eisenmangel (obwohl häufiger bei IDA zu sehen sind):

  • Cheilitis winkel oder stomatitis winkel.
  • Atrophische Glossitis.
  • Nägel, die Sprödigkeit, Rillenbildung oder Koilonychia (löffelförmige Nägel) zeigen können.
  • Schlechter Zustand der Haut oder der Haare.

Untersuchungen[15, 16]

Erste Untersuchung des Eisenstatus

FBC und Serumferritin sind bei den meisten Menschen die nützlichsten anfänglichen Tests für den Eisenabbau.

FBC kann zeigen:

  • Mikrozytose - reduziertes mittleres Zellvolumen (MCV) - und Hypochromie - reduziertes mittleres Zellhämoglobin (MCH). MCH ist der zuverlässigere dieser beiden. Beachten Sie, dass MCH und MCV von Vitamin-B12- oder Folatmangel betroffen sind.
  • Erhöhte Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen (RDW).
  • Zum Ausschluss von Anämie ist ein Hb-Spiegel erforderlich.

Interpretation der Ferritinwerte

  • Ferritinspiegel spiegeln die Körper-Eisenspeicher bei ansonsten gesunden Menschen wider. Der Serumferritin-Assay ist zum Standardtest für die Bewertung von Eisenspeichern geworden.
  • Ferritinwerte sind jedoch unzuverlässig bei:
    • Akute oder chronische Entzündung. Die gleichzeitige Überprüfung eines anderen Entzündungsmarkers wie ESR oder CRP kann dabei helfen, festzustellen, ob Entzündungen ein Störfaktor bei der Interpretation von Ferritin sein können.
    • CKD.
    • Herzfehler.
    • Leber erkrankung.
    • Übermäßiger Alkoholkonsum.
    • Malignität.
    • Hyperthyreose

Weitere Untersuchung des Eisenstatus

Bei unklarer Diagnose kann Folgendes hilfreich sein:

  • Diskussion mit einem Hämatologen.
  • Blutiger Film.
  • Vitamin B12- und Folatspiegel.
  • Tests auf andere Ursachen für Müdigkeit, Mikrozytose, Entzündungen usw.:
    • Hb-Elektrophorese (für Hämoglobinopathien).
    • TFTs.
    • Leber- und Nierenfunktion.
    • Entzündungsmarker: Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP).
  • Andere Tests des Eisenstatus:
    • Retikulozytenhämoglobingehalt: ein früher Indikator für Eisenmangel, aber nicht immer verfügbar; gibt in manchen Situationen falsche Normalwerte - z. B. Thalassämie und hohe MCV.
    • Andere Serummarker für Eisenmangel sind: niedriges Serumeisen, niedrige Transferrinsättigung, hohe Transferrinrezeptor-Spiegel, erhöhte Eisenbindungskapazität, hoher Prozentsatz hypochromer roter Blutkörperchen und erhöhtes Protoporphyrin für rote Blutkörperchen.
    • Bei chronischen Erkrankungen kann das Verhältnis von Serumtransferrinrezeptoren / log 10 Serumferritin ein hilfreicheres Maß sein[3].
    • Knochenmarkbiopsie: Kann den Eisenstatus beurteilen und nach anderen Ursachen für ein abnormales Blutbild suchen - z. B. Myelodysplasie.
    • Therapeutische Studie mit Eisen. Wenn Eisenmangel wahrscheinlich ist, aber schwer zu bestätigen ist (z. B. bei chronischen Erkrankungen), kann es sinnvoll sein, eine Eisentherapie zu versuchen und die Blutuntersuchungen nach einigen Wochen zu wiederholen.
  • Schwangerschaft:
    • Der MCV kann natürlich um ungefähr 4 fL ansteigen.
    • Wenn die Eisenwerte im 2. bis 3. Trimester bestimmt werden müssen, sind die Erythrozyten-Protoporphyrin-Spiegel oder Transferrinrezeptoren die hilfreichsten Indikatoren. Ferritinspiegel, Serumeisen und Transferrin sind in diesem Szenario nicht nützlich.
  • CKD:
    • Es gibt spezifische Richtlinien des National Institute for Health und Care Excellence (NICE) für die Bewertung des Eisenstatus in CNI[17]. In diesem Szenario sollte Ferritin oder Transferrinsättigung allein nicht zur Beurteilung des Eisenmangelstatus verwendet werden. Idealerweise wird der prozentuale Anteil hypochromer roter Blutkörperchen (% HRC) gemessen, wenn dies jedoch nicht möglich ist (die Probe muss innerhalb von sechs Stunden verarbeitet werden), kann der Hb-Gehalt des Retikulozyten oder ein Äquivalent verwendet werden.

Untersuchung der Ursache eines Eisenungleichgewichts

Es ist weniger sicher, wer bei Eisenmangel untersucht werden muss, aber die folgenden Informationen können relevant sein:

  • Zöliakie ist häufig und wird leicht übersehen. Einige Autoren geben an, dass sich Zöliakie auch als Eisenmangel manifestieren kann.
  • Die Richtlinien der British Society of Gastroenterology stellen fest, dass die Prävalenz der Malignität von GI bei Patienten mit Eisenmangel nach derzeitigen Erkenntnissen gering ist. Sie legen nahe, dass nach den vorliegenden Nachweisen nur Frauen und Männer nach 50 Jahren nach der Menopause eine GI-Untersuchung wegen Eisenmangels erfordern[3].
  • Diäten, die an Eisen grenzwertig sind, sind üblich.
  • Wenn sich das Blutbild mit der Behandlung nicht verbessert - z. B. ein Versuch der Eisentherapie -, dann bewerten Sie es weiter. Siehe 'Eisentherapie' unten.

Differenzialdiagnose

Andere Ursachen eines ähnlichen Blutbildes (Mikrozytose und Hypochromie) sind:

  • Hämoglobinopathien - zB Thalassämie, Sichelzellenanämie.
  • Hypothyreose
  • Anämie einer chronischen Krankheit (aber Eisenmangel kann nebeneinander bestehen).
  • Myelodysplastische Störungen.

Verwaltung

Das Ziel der Behandlung besteht darin, die Erythrozytenindizes wieder normal zu machen, Eisenspeicher zu ersetzen und die zugrunde liegenden Ursachen zu behandeln. Es gibt keinen Konsens über die Behandlung ohne Anämie, es gibt jedoch Hinweise auf ein gewisses Maß an Verbesserung der Symptomatik, insbesondere bei Müdigkeit[12]. Eisensupplementierung ist oft mit Nebenwirkungen verbunden, so dass es sinnvoll ist, diejenigen zu behandeln, die symptomatisch sind, und alles auf Anämie zu überwachen[7].

Wenn die Ernährung ein Faktor ist, können Ernährungsempfehlungen hilfreich sein. Regelmäßiger Konsum von Hämeisen (z. B. rotes Fleisch, Geflügel, Fisch) fünfmal pro Woche zusammen mit regelmäßigem Nicht-Häm-Eisen in Form von grünem Gemüse usw. wird empfohlen[7].

Eisentherapie[3]

  • Eisen-Eisensalze:
    • Eisensulfat 200 mg zweimal täglich ist einfach und kostengünstig.
    • Eisenfumarat-, Eisenglukonat- oder Eisensuspensionen können besser vertragen werden als Eisen (II) -sulfat.
    • Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit und epigastrische Schmerzen. Diese können reduziert werden, indem Sie das Eisen zu den Mahlzeiten einnehmen oder die Dosis reduzieren. Verstopfung oder Durchfall können ebenfalls auftreten.
    • Niedrigere Dosen von Eisen (II) -sulfat können besser verträglich und gleichermaßen wirksam sein.
    • Alle paar Tage eingenommene Eisenzusätze können ebenfalls wirksam sein[5].
    • Bewahren Sie Eisenpräparate außerhalb der Reichweite von Kindern auf.
  • Ascorbinsäure, die zweimal täglich 250-500 mg mit dem Eisen eingenommen wird, verbessert die Absorption.
  • Hohe Hepcidin-Spiegel blockieren die Resorption von Eisen bei entzündlichen Erkrankungen[18].
  • Parenterale Eisenpräparate können angezeigt werden, wenn orales Eisen nicht toleriert oder absorbiert wird. Nebenwirkungen und schwerwiegende Nebenwirkungen sind möglich.
  • Es gibt separate Richtlinien für die Behandlung von Eisenmangel bei CNI[17]. Dies beinhaltet die Verwendung erythropoetischer Stimulierungsmittel und / oder die orale oder intravenöse Eisentherapie. Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Anämie bei chronischer Nierenerkrankung.

Komplikationen[5]

  • Eisenmangel kann zu Ermüdung und verminderter Arbeitsleistung führen.
  • Eisenmangel kann die kognitive oder motorische Entwicklung bei Kindern beeinträchtigen. Die Beweise sind jedoch nicht eindeutig.
  • Eisenmangel kann die Immunfunktion beeinträchtigen.
  • Eisenmangel kann das Risiko für Herzinsuffizienz erhöhen und scheint die Prognose bestehender Herzinsuffizienz zu beeinträchtigen[19].
  • Das Risiko einer chronischen Bleivergiftung kann durch Eisenmangel erhöht werden.
  • Eisenüberladung kann durch übermäßigen Ersatz entstehen und es kann zu einer sekundären Hämochromatose kommen[7].

Prognose

Die Eisentherapie sollte die Symptome, Anzeichen und das Blutbild auflösen, sofern nicht eine schwerwiegende Ursache vorliegt. Die Erschöpfung wird wahrscheinlich wiederkehren, wenn die Ursache nicht angesprochen wird.

Verhütung

  • Angemessene Ernährung. Dies kann durch Folgendes erhöht werden:
    • Einnahme von Vitamin C (oder reichhaltigen Lebensmitteln) zu den Mahlzeiten.
    • Vermeiden von übermäßigem Verzehr von Lebensmitteln, die die Eisenaufnahme hemmen - z. B. Tee und Kaffee, Kuhmilch.
    • Für Babys Stillen und eine geeignete Entwöhnungsdiät.
  • Behandlung von Parasiteninfektionen im Darm.
  • Eine routinemäßige Eisensupplementierung (insbesondere für Frauen im gebärfähigen Alter) oder eine Anreicherung von Lebensmitteln ist möglich. Eine nicht gezielte Eisensupplementierung kann jedoch negative Auswirkungen haben. seine Vorteile und Schäden werden diskutiert[4].

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Eisenmangel; DermNet NZ

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  • Wissenschaftlicher Beirat für den Bericht über Eisen und Gesundheit in der Ernährung; Public Health England, Februar 2011

  • Pratt JJ, Khan KS; Nicht-anämischer Eisenmangel - eine Krankheit, die nach Diagnoseerkenntnissen sucht: eine systematische Überprüfung. Eur J Haematol. 2016 Jun96 (6): 618-28. doi: 10.1111 / ejh.12645. Epub 2015 17. September

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  2. Eisenmangel; SydPath, der Pathologiedienst des St. Vincent's Hospital Sydney, Australien

  3. Richtlinien für das Management von Eisenmangelanämie; Britische Gesellschaft für Gastroenterologie (März 2011)

  4. Low MS, Speedy J, Styles CE, et al; Tägliche Eisensupplementierung zur Verbesserung der Anämie, des Eisenstatus und der Gesundheit bei menstruierenden Frauen. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 184: CD009747. doi: 10.1002 / 14651858.CD009747.pub2.

  5. Zimmermann MB, Hurrell RF; Ernährungsbedingter Eisenmangel. Lanzette. 2007 Aug 11370 (9586): 511-20.

  6. Busti F, Campostrini N, Martinelli N et al; Eisenmangel bei der älteren Bevölkerung, der in der Hepcidin-Ära erneut aufgegriffen wurde. Front Pharmacol. 2014 Apr 235: 83. Doi: 10.3389 / fphar.2014.00083. eCollection 2014.

  7. Clenin GE; Die Behandlung von Eisenmangel ohne Anämie (bei ansonsten gesunden Personen). Swiss Med Wkly. 2017 Jun 21147: w14434. Doi: 10.4414 / smw.2017.14434. eCollection 2017 21. Jun.

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  9. Aigner E, Feldman A, Datz C; Fettleibigkeit als neuer Risikofaktor für Eisenmangel. Nährstoffe September 116 (9): 3587–3600.

  10. Eisenmangel und seine Behandlung bei Herzinsuffizienz: Indikationen und Auswirkung auf die Prognose; Duygu Kocyigit, D Murat, K, E-Journal für Kardiologie, Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC), 14. November 2016

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  15. Anämie - Eisenmangel; NICE CKS, Februar 2013 (nur UK-Zugang)

  16. Leitfaden für die Labordiagnostik von Eisenmangel; Britischer Ausschuss für Standards in der Hämatologie (Mai 2013)

  17. Anämie-Management bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung; NICE-Richtlinien (Juni 2015)

  18. Camaschella C; Neue Einblicke in Eisenmangel und Eisenmangelanämie. Blood Rev. 2017, 31. Juli (4): 225-233. Doi: 10.1016 / j.blre.2017.02.004. Epub 2017 13. Februar

  19. Silvestre OM, Goncalves A, Nadruz W Jr., et al; Ferritinspiegel und Risiko für Herzinsuffizienz - das Atherosklerose-Risiko in Communities-Studie. Eur J Herzversagen 2017 Mär 19 (3): 340–347. doi: 10.1002 / ejhf.701. Epub 2016 14. Dezember

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