Asthma-Aktionspläne

Asthma-Aktionspläne

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Asthma Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Asthma-Aktionspläne

  • Schlüsselelemente
  • Praktische Schritte
  • Vorlagen

Synonym: Selbstverwaltungsplan oder -programm; Ein Aktionsplan wird häufig vorgezogen, da er von den Patienten als weniger abschreckend empfunden wird und für Kinder, Eltern und Betreuer engagierter ist

Asthma ist eine chronische Erkrankung, bei der eine optimale Kontrolle durch eine schrittweise Erhöhung oder Abnahme der klinischen Anzeichen und Symptome erreicht wird.

Im Idealfall sollten die Patienten durch vorherige Ratschläge von Angehörigen der Gesundheitsberufe befähigt werden,

  • Erkennen Sie sich verschlechterndes Asthma.
  • Therapeutische Anpassungen selbst initiieren können.
  • Wissen, wie und wann man auf das medizinische System zugreifen kann.

Es gibt gute Belege für die Wirksamkeit von Aktionsplänen1, 2, 3:

  • Im Rahmen der Selbstmanagement-Ausbildung verbessern Aktionspläne die gesundheitlichen Ergebnisse bei Erwachsenen mit Asthma. Zu den untersuchten Ergebnissen zählen Krankenhauseinweisungen, medizinische Notrufe, entgangene Arbeitstage, nächtliche Asthma-Symptome und Lebensqualität4.
  • Die Beweise sind am stärksten bei Patienten mit der schwersten Erkrankung nach der Behandlung in der sekundären Versorgung und bei Patienten mit jüngsten Exazerbationen.
  • Es gibt einen relativen Mangel an Beweisen in der Grundversorgung.
  • Eine Meta-Analyse des Selbstmanagements bei Kindern und Jugendlichen (2 bis 18 Jahre) zeigte ebenfalls eine verbesserte Lungenfunktion und eine Verringerung sowohl der Morbidität als auch der Nutzung von Gesundheitsressourcen5.

Allen Menschen, die an Asthma leiden (und / oder ihren Eltern oder Betreuern), sollte eine Selbstmanagementschulung angeboten werden, die einen schriftlichen personalisierten Asthma-Aktionsplan (PAAP) enthält und durch eine regelmäßige professionelle Überprüfung unterstützt wird. PAAPs sind wesentliche Komponenten für eine effektive Selbstmanagementausbildung. Ein systematischer Review identifizierte die mit vorteilhaften Ergebnissen verbundenen Merkmale von PAAPs6:

  • Spezifische Ratschläge zum Erkennen eines Verlusts der Asthmakontrolle, beurteilt anhand von Symptomen oder Peakflows oder beidem.
  • Bei Kindern sind auf Symptomen basierende schriftliche Pläne wirksam, um die Notfallkonsultationen bei Asthma zu reduzieren, obwohl (bei älteren Kindern) Peakflows auf Peakflows für andere Ergebnisse ebenso wirksam sein können.
  • Maßnahmen, zusammengefasst als zwei oder drei Aktionspunkte, die bei einer Verschlechterung des Asthmas zu ergreifen sind, einschließlich der Inanspruchnahme von Nothilfe, des Beginns oraler Steroide (dies kann die Bereitstellung eines Notfallkurses für Steroidtabletten umfassen), des inhalativen Kortikosteroids je nach klinischem Schweregrad neu beginnen oder zeitweise ansteigen .

Bei Erwachsenen können schriftliche, personalisierte Asthma-Aktionspläne auf Symptomen und / oder Peakflows basieren: Symptome, die auf Symptomen beruhen, sind im Allgemeinen für Kinder vorzuziehen. Ein weit verbreitetes PAAP wird von Asthma UK hergestellt7.

Angehörige der Gesundheitsberufe können sich besser auf den pharmakologischen Managementaspekt der Leitlinien einstellen: Eine schottische Umfrage aus dem Jahr 2007 ergab, dass nur 23% der Patienten mit Asthma einen Aktionsplan erhielten, verglichen mit 67%, die die richtige Zusatztherapie erhielten8.

Schlüsselelemente2

Es gibt unvermeidlich große Unterschiede bei den Bildungs- / Selbstverwaltungsprogrammen, und obwohl es Belege dafür gibt, dass diese Art von Programm im Allgemeinen wirksam ist, gibt es keine Einzelkomponente, die sich als isoliert als wirksam erwiesen hat. Erfolgreiche Komponenten beinhalten9:

  • Strukturierte Ausbildung, mit schriftlichen persönlichen Aktionsplänen verstärkt.Kerninhalt für Bildungsprogramm oder Diskussion6
    • Natur der Krankheit
    • Art der Behandlung
    • Behandlungsziele des Patienten.
    • Wie benutze ich die Behandlung?
    • Fähigkeiten zur Selbstüberwachung.
    • Verhandlung des Asthma-Aktionsplans.
    • Akute Exazerbationen erkennen und handhaben.
    • Auslöser vermeiden
  • Spezifische Hinweise, wie der Verlust der Asthmakontrolle erkannt werden kann. Aktionspunkte können Symptom oder Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) ausgelöst werden. Bei Kindern gibt es einige Hinweise, dass Symptomauslöser vorzuziehen sind10. Bei der Berechnung des Peak Flow sollte der prozentuale persönliche Best-PEFR (beurteilt, sobald die Behandlung optimiert wurde und regelmäßig aktualisiert wird) der Auslöser für Maßnahmen und nicht der prozentual vorhergesagte PEFR sein.
  • Schriftliche Anweisungen - Manchmal werden Ampelsysteme verwendet7, 11.
  • Zwei bis drei Aktionspunkte - kein klarer Vorteil, mehr zu haben.
  • Spezifischer Rat bezüglich der zu ergreifenden Maßnahmen, wenn sich Asthma verschlechtert (Wenn z. B. PEFR <40% ist, ist es am besten, Nothilfe zu suchen; wenn PEFR <60% ist, ist es am besten, einen Notfallkurs für orale Steroide zu beginnen; wenn PEFR <80% ist, ist es am besten, inhalierte Steroide erneut zu beginnen / zu erhöhen ) entsprechend dem klinischen Schweregrad:
    • Die Evidenz spricht für die sichere Verwendung von Patienten-Prednisolon-Tabletten für den Einsatz, wenn sich die Symptome / der Peak-Flow erheblich verschlechtern.
    • Sobald Patienten bereits mittlere bis hohe Tagesdosen von inhalativen Steroiden (> 400 Mikrogramm / Tag) einnehmen, ist es unwahrscheinlich, dass eine weitere Erhöhung dieser Dosen eine wirksame, schnelle Strategie ist, und die Patienten sollten direkt zur oralen Steroid-Rettungsbehandlung übergehen.
    • Patienten mit einer niedrigen Dosis (200 Mikrogramm / Tag) sollten angewiesen werden, ihre Dosis erheblich zu erhöhen (normalerweise durch Zugabe eines Inhalators mit hoher Dosis - z. B. auf 1200 Mikrogramm / Tag), da nur unzureichende Belege für die Wirksamkeit des Arzneimittels vorliegen. Double-Up-Wartungsansatz, der weit verbreitet ist12.
  • Spezifische Hinweise, wann eine ärztliche Untersuchung erforderlich ist.

Praktische Schritte3, 13

  • Ressourcen - Patienteninformationsblätter und Aktionspläne für Proformas können von verschiedenen Websites heruntergeladen oder bestellt werden. Stellen Sie sicher, dass diese qualitativ hochwertig sind und idealerweise nicht werblich sind.
  • Stellen Sie sicher, dass alle an Bord befindlichen Teammitglieder von den Vorteilen schriftlicher Aktionspläne und konsequenter Beratung überzeugt sind.
  • Überlegen Sie sich, welche Patienten Sie ansprechen sollten. Manchmal ist es realistischer, die Zielgruppe zu erreichen, die wahrscheinlich am meisten davon profitiert (dh Patienten mit schlecht kontrolliertem, mittelschwerem oder schwerem Asthma). Änderungen an Kontrollmarken können überprüft werden, um den Fortschritt zu überprüfen.
  • Bestimmen Sie, ob die Bereitstellung von Schulungs- und Aktionsplänen Teil einer routinemäßigen Pflege sein soll oder einzeln / in Gruppen zu bestimmten Klinikzeiten durchgeführt werden soll. Es kann zusätzliche Zeit für die Beratung erforderlich sein, dies kann jedoch mit einer längerfristigen Reduzierung ungeplanter GP-Termine abgeglichen werden.
  • Eine akute Konsultation bietet die Möglichkeit zu überprüfen, welche Maßnahmen ein Patient bereits zur Bewältigung einer Verschlechterung getroffen hat. Erwägen Sie eine weitere Stärkung oder Verfeinerung des bestehenden Aktionsplans und die Notwendigkeit einer routinemäßigen Weiterverfolgung, um den Fortschritt zu festigen.
  • Bildung und Beratung sollten individualisiert werden. Entdecken Sie gedankliche Ideen, Bedenken und Erwartungen. Die Verknüpfung der Patientenziele mit einer kurzen einfachen Schulung ist für die Patienten wahrscheinlich akzeptabel.
  • Für verschiedene Patientengruppen können unterschiedliche Ansätze erforderlich sein, z. B. Teenager, Vorschulkinder, berufstätige Erwachsene und ältere Menschen.

Asthma-Aktionspläne müssen regelmäßig überprüft und aktualisiert werden14.

Vorlagen

Aktionsplanvorlagen sind aus vielen verschiedenen Quellen verfügbar. Die derzeitige Richtlinie der British Thoracic Society und des Scottish Intercollegiate Guidelines Network enthält den Asthma UK-Aktionsplan in seinen Anhängen6. Derzeit gibt es keinen speziellen Standardaktionsplan für Kinder.

Beispiel eines Asthma-Aktionsplans

Patientenname:
Geburtsdatum:
Nächste von Verwandten:
Kontaktnummern:
Üblicher Arzt / Asthma-Krankenschwester:
Kontaktnummern:
Bester Spitzenfluss:
Asthma löst aus:
Drogenallergien:
Datum der letzten Aktualisierung:
Wenn mein Asthma gut unter Kontrolle ist:
  • Ich habe keine regelmäßigen Symptome am Tag (Husten, Keuchen, Engegefühl in der Brust, Atemnot).
  • Ich habe keine Schlafstörungen wegen meiner Asthma-Symptome.
  • Mein Asthma stört meine üblichen Aktivitäten nicht (z. B. Arbeit, Studium, Hausarbeit).
  • Mein Peak Flow liegt über 85% der persönlichen Bestleistung.
Was soll ich machen?
  • Setzen Sie Ihre übliche Behandlung fort.
  • Wenn Sie immer in diesem Feld sind, konsultieren Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, um die Herabsetzung der Behandlung zu überprüfen.
Meine übliche Behandlung:

Meine Medikamente zur Vorbeugung / Abgabe sind:

Wenn mein Asthma schlimmer wird:Moderate Symptome:
  • Ich brauche alle 3-4 Stunden oder öfter meinen Entlastungspuffer.
  • Ich habe ständig Keuchen, Husten, Engegefühl in der Brust.
  • Ich habe Schwierigkeiten mit normaler Aktivität.
  • Mein Spitzenfluss liegt zwischen 50-75% der persönlichen Bestleistung.
Was soll ich machen?
  • Akute Behandlung - Bronchodilatator (z. B. Salbutamol 4-6 Züge) über Spacer oder Vernebler. Wiederholen Sie den Vorgang ggf. alle 10-20 Minuten.
  • Überwachen Sie die Reaktion - Symptome und Spitzenfluss. Bei Verschlechterung ärztlichen Rat einholen. Bei Verbesserung / Stabilisierung innerhalb von 48 Stunden ärztliche Untersuchung einholen.
  • Übliche präventive Behandlung verstärken - Traditionell war es ratsam, inhalierte Steroide bei einer akuten Exazerbation zu verdoppeln, obwohl die Wirksamkeit von einigen in Frage gestellt wurde15, 16. Dieser Ansatz ist weniger wirksam bei Patienten, die bereits hochdosierte inhalative Steroide (z. B.> 400 Mikrogramm / Tag) einnehmen, die direkt zu oralen Steroiden übergehen sollten. Bei Patienten mit niedrig dosierten inhalierten Steroiden (z. B. 200 Mikrogramm / Tag) wird empfohlen, die Dosis deutlich zu erhöhen (z. B. auf 1200 Mikrogramm / Tag).6.
  • Orales Prednisolon 40-50 mg orale Dosis für mindestens fünf Tage. Gehen Sie innerhalb von 24 bis 36 Stunden nach Beginn eines solchen Kurses zu Ihrem Arzt oder Ihrer Krankenschwester.
  • Wenn Ihre Symptome wieder unter Kontrolle sind, wechseln Sie nach drei Tagen wieder zur normalen Behandlung.
Wie erkennt man Notfallasthma?:
  • Ich habe große Atemschwierigkeiten.
  • Mein Helferpuffer bringt wenig oder keine Verbesserung.
  • Aufgrund schwerer Atemnot ist es schwierig zu sprechen oder zu gehen.
  • Die Symptome werden schnell schlimmer.
  • Ich habe Angst.
  • Mein Peak Flow ist weniger als 50% der persönlichen Bestleistung.
Was soll ich machen?
  • Nimm deinen Helferpuffer. Wenn sich keine sofortige Besserung einstellt, wenden Sie sich umgehend an einen Arzt. Wenn dies nicht möglich ist, rufen Sie die Notrufnummer 999/112/911 an oder gehen Sie direkt ins Krankenhaus.
  • Sitzen Sie aufrecht und bleiben Sie ruhig.
Notfallbehandlung
während warten auf arzt / ambulanz:
Nehmen Sie alle fünf Minuten oder bis die Symptome sich bessern, eine Portion Salbutamol über den Spacer.
Aktualisieren meines Aktionsplans:
  • Ich sollte meine Krankenschwester / meinen Arzt mindestens einmal im Jahr für eine regelmäßige Asthmaüberprüfung aufsuchen. Mein nächster ist fällig:
  • Wenn Ihre Medikamente erhöht wurden, wenden Sie sich nach einem Monat an die Krankenschwester oder den Arzt, um den Fortschritt zu überprüfen.
  • Wenn Ihre Symptome über einen Zeitraum von mindestens drei Monaten sehr gut unter Kontrolle sind, sollten Sie eine Überprüfung veranlassen, da möglicherweise die Behandlung zurückgenommen werden kann.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Globale Initiative für Asthma (GINA)

  • Ressourcen für Menschen mit Asthma; Nationale Asthma-Kampagne, Asthma UK

  1. Damon SA, Tardif RR; Asthma-Aufklärung: unterschiedliche Gesichtspunkte durch qualitative und quantitative Methoden. J Asthma. 2014 1. Oktober: 1-4.

  2. Keine Autoren aufgeführt; Aktionspläne bei Asthma. Droge Ther Bull. 2005 Dec43 (12): 91-4.

  3. Asthma; NICE CKS, Dezember 2013 (nur UK-Zugriff)

  4. Powell H, Gibson PG; Optionen für die Selbstmanagementausbildung für Erwachsene mit Asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (1): CD004107.

  5. Guevara JP, Wolf FM, CM Grum et al; Auswirkungen von Bildungsmaßnahmen zur Selbstbehandlung von Asthma bei Kindern und Jugendlichen: systematische Überprüfung und Metaanalyse. BMJ. 2003 Jun 14326 (7402): 1308-9.

  6. Britische Richtlinie zur Behandlung von Asthma; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016)

  7. Asthma-Aktionsplan; Asthma UK

  8. Wiener-Ogilvie S., Pinnock H., Huby G., et al; Entsprechen die Praktiken den wichtigsten Empfehlungen der britischen Asthma-Richtlinie? Wenn nein, warum nicht? Prim Care Respir J. 2007 Dec16 (6): 369-77.

  9. Gibson PG, Powell H; Schriftliche Aktionspläne für Asthma: Eine evidenzbasierte Überprüfung der Schlüsselkomponenten. Thorax. Februar 2002 (2): 94-9.

  10. Zemek RL, Bhogal SK, Ducharme FM; Systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien zur Untersuchung schriftlicher Aktionspläne bei Kindern: Wie sieht der Plan aus? Arch Pediatr Adolesc Med. 2008 Feb162 (2): 157-63.

  11. Asthma-Aktionspläne; Nationaler Asthma-Rat von Australien

  12. Reddel HK, Barnes DJ; Pharmakologische Strategien zur Selbstbehandlung von Asthma-Exazerbationen. Eur Respir J. 2006, Jul28 (1): 182-99.

  13. Cleland J und Price D; Implementierung von Selbstmanagementplänen für Asthma. 2004. Verschreiber 15 76-79.

  14. Ring N, Booth H. Wilson C. et al; Der „Teufelskreis“ der Umsetzung des personalisierten Asthma-Aktionsplans in der Grundversorgung: Eine qualitative Studie der Ansichten von Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe. BMC Fam Pract. 2015 Oktober 2116: 145. doi: 10.1186 / s12875-015-0352-4.

  15. FitzGerald JM, Becker A., ​​Sears MR, et al; Verdoppelung der Budesonid-Dosis im Vergleich zur Erhaltungstherapie bei Asthma-Exazerbationen. Thorax. Juli 7 (2004), 550-6.

  16. Harrison TW, Oborne J., Newton S., et al; Verdoppelung der Dosis von inhaliertem Kortikosteroid zur Verhinderung von Asthma-Exazerbationen: randomisierte kontrollierte Studie. Lanzette. 2004 Jan 24363 (9405): 271-5.

Makrozytose und makrozytäre Anämie

Halsschmerzen